降糖+控糖 让她的“绝地反击”赢了一大半

 

2023年1月18日，距离大年三十还有3天，对徐州市第六人民医院肾内内分泌科83岁的潘奶奶来说是个好的不能再好的日子，今天，她出院啦！临行前，老人坚持要和所有医护说一声谢谢，还有些虚弱的她眼眶微湿：“没有你们，估计我已经不在了。谢谢大家救了我这个老婆子。”一席话让在场所有人颇为动容，这是一次医护携手闯关成功的案例，赢在医护人员“不走寻常路”，赢在病患及家属对医护的绝对信任。

“妈说，这次她可能过不去了”

当潘奶奶的儿媳把这话转述给丈夫时，这位中年男人的心如坠冰窖，这几乎是一位徘徊在生死边缘的老人在交代后事。12月28日夜，在家的潘奶奶一阵咳嗽声引起了家人的警觉，“不对，妈以前咳嗽不是这个样子。”果然，此时的潘奶奶已经被喉间一口浓痰憋的头脸发紫，吐出后也一直在大口喘气。眼见着老人憋喘的愈发严重，家人立即将她送至徐州市第六人民医院。

当到达病区时，潘奶奶已憋喘难耐，出气多进气少，监护仪上显示，氧饱和度、血压急剧下降，呼吸频率急剧上升。“马上吸痰吸氧！”医护第一时间展开抢救工作。

接诊医生余雪艳对潘奶奶很熟悉：“多年前在做冠状动脉支架植入时被诊断为2型糖尿病，老人家此后一直在我们科随诊，心肺功能不全长期存在憋喘的情况，期间多次根据血糖情况调整用药，也控制的不算理想。上个月住院时，我们发现老人的糖尿病大血管病变致使心脏功能下降更为严重，基本上离不开氧气的状态，加上新冠病毒感染，2型呼吸衰竭，病情非常危重。”潘奶奶也自觉情况不妙，在间或的神志清醒时，强撑着对家人说出了开头的话。

稳住“过山车”般的血糖一切都好办

针对潘奶奶的症状，抗感染+止咳平喘+营养支持予常规的治疗方法，但效果如何则因人而异。余雪艳和同事在全盘研究了潘奶奶的病况后，提出“停掉老人在用的所有日常药物，随时监测血糖，动态调整降糖、控糖药物，同时给予常规治疗”的方案。“一直以来，老人的血糖都处于较高水平，时高时低，这次病情危重和血糖控制不佳有很大关系，个体化针对性治疗和控制感染常规治疗双管齐下，治标也治本。”医生的一席话让家属连连点头，接下来的话也让医生颇为感动：“我们心里已经做好了最坏的打算，没有医生不想救病人，治疗方案我们听您的！咱们一起往最好的方向努力。”

每天动态监测血糖，高了随时调整，正常了及时稳定，胰岛素四针降糖方案，辅以口服药协同控制血糖，同时抗炎、抗凝、降压、扩冠、活血化瘀等治疗手段齐上阵，很快潘奶奶游离的神志“归位”了，胸闷憋喘渐渐好转，被黏稠白痰占据的呼吸道也轻快了不少……看着一天好过一天的潘奶奶，家人喜出望外，特别送了两面锦旗以示谢意。

看着潘奶奶一家离去的背影，护士长鹿梅心有感触，在临床多年，她见过不少因血糖控制良好生活不受影响的患者，更见过因血糖控制不好而导致严重后果的案例。特别是糖尿病加新冠病毒感染，能及时、适时调整降糖方案，同时做好呼吸系统管理是潘奶奶绝处逢生的关键。

糖尿病被公认是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一。糖尿病最可怕的地方，不在于它本身，而在于其并发症。2型糖尿病患者常常同时伴有大血管并发症，主要是心脑血管疾病；其次，还有一些微血管并发症，比如糖尿病肾病、眼病、外周神经病变等。

统计数据显示，糖尿病患者心脑血管疾病风险较非糖尿病人群高出2~4倍。而且，糖尿病性心脑血管疾病的临床表现比较复杂，很多患者症状不典型，容易被忽视。比如，早期可能无临床症状或症状比较隐蔽，比如头晕、失眠、多汗、心悸等症状，过度活动后则会出现气促、胸闷等。因此，糖尿病患者一定要格外重视血糖管理，预防糖尿病并发症发生，特别是积极有效的防止糖尿病大血管病变，才有舒心的未来。