“镜技者”｜超声遇到内镜，原来那么棒

案例回放：

年届6旬的林女士，近来总感觉胃不舒服，腹胀且伴有反酸、恶心，在外院行胃镜检查后，显示胃窦处有一隆起，当得悉隆起性质多样时，林女士有点紧张，遂来我院求诊，消化科主任张莉利用超声内镜为其详细检查，的确在胃前壁见一约0.8*1.0cm隆起病变，表面光滑，触质韧，经过反复确认，隆起为平滑肌瘤或间质瘤可能性较大。当听到张莉主任给出结果是良性小瘤子，建议随访，必要时可以考虑在内镜下微创切除时，林女士不由长出一口气：“我都做好最坏的打算了，听到主任这样说，我就放心了。”张莉主任表示，如果林女士心理压力较大，也可以现在就考虑内镜下切除，切除后也就更放心了。

市民薛先生因大便带有少许黏液一年多入院检查，因其有直肠癌家族史，虽然他大咧咧地表示除了排便会带有一点黏液外，并无其他不适，但张莉主任依然留了心，肠镜显示直肠内有一个隆起肿物；超声内镜下，就超声影像分析张莉主任表示，薛先生直肠隆起肿物考虑直肠神经内分泌肿瘤可能性较大，随即予以内镜下切除。病理化验显示的确为直肠神经内分泌肿瘤，也正是因为发现及时，切除完整，去除了隐患，薛先生日后只需要定期随访就可以了。

林女士、薛先生都是超声内镜的“受益者”，一枚小小的探头居然有这么大的作用，今天，就让我们来认识一下。

提到“消化内镜”“超声”，人们会很快想到胃镜、结肠镜、B超，对“超声内镜”大部分人还是比较陌生的。

普通内镜只能看到胃肠道最里面的黏膜层，超声内镜可以透过黏膜层看到病灶更深层次（黏膜下层、肌层、外膜）的病变情况，还可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。以便进一步研究处理方案，做到诊疗一体。

超声内镜分大探头超声和小探头超声，我院目前开展的为小探头超声检查，主要是探查消化道黏膜下的、管壁内的病变！

小探头超声内镜——诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准

小探头超声内镜是由小探头超声系统和内镜系统组合而成,以探查消化道病变为目的。

探头通过内镜活检通道，将超声探头送入需检查的组织表面，采用360度环形扫描，通过注入无气水作介质，清晰地显示病灶位于消化道管壁的层次，并根据病变内部回声的不同，提供诊断依据。

对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准。

小探头超声内镜 “施展”范围

1.确定消化道粘膜下病变的起源与性质：

对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，鉴别消化道的隆起型病变是否为粘膜下肿瘤或壁外压迫所致。

2.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性：

可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，能较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。对于进展期的消化道癌可行较准确的术前TNM分期，以便制定手术方案或进行术前辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。

3，判断食管静脉曲张程度与治疗的效果。

4，其他：消化管壁外压的诊断、狭窄范围，性质的判断。

特别提醒：

超声内镜不能替代胃肠镜

临床上，经常遇到患者提出，为什么要做完胃肠镜再做超声内镜？是不是能绕过胃肠镜直接进行超声内镜检查？不是更能查清楚吗？或者有疑问为什么做了胃肠镜还要再做超声内镜，是胃镜没有做成功吗？

张莉主任着重指出，超声内镜是在胃肠镜检查发现病灶的基础上,换用超声探头再对所见病灶做的进一步检查，不能代替胃肠镜，也不是更清楚的胃肠镜，也不是胃肠镜检查不成功。

张莉主任特别强调，近年来随着人们健康意识的提高，胃肠镜检查越发受到重视，无论是男性还是女性，在40岁以后最好养成定期体检的习惯，定期做胃肠镜检查，尤其是在45岁以后，最好能做一次胃肠镜检查。检查可以发现胃肠道里面是否有息肉及溃疡等疾病，或者发现需要进一步做超声内镜的病变，并给予进一步妥善处理。可以早期发现肿瘤性疾病并及时阻止息肉等疾病发展为肿瘤！