肿瘤堵住“关口” 医生闯关“扫雷”

作为一名五保老人，形单影只，独来独往已成宋大爷的生活常态，其乐融融的家庭生活只是一种奢望，4月中旬从我院普外科出院时，他坚持要和所有的医护一一告别，他说在这里，他不仅得到了妥善的治疗，更得到了家一般的温暖。

6旬老人变身“小黄人”，原来是这个病

10余天前，宋大爷突感腹部不适，尤其是右上中腹部疼痛更为明显，且尿黄的状况，也不能因为多喝水而有所变化，起初老人并没有在意，但随着症状不断加重，他发现自己全身变得蜡黄，连眼白也变成了“眼黄”，尿液始终很黄，大便也呈陶土色。老人察觉不对劲，赶紧到我院问诊，普外科副主任医师周建诊后，结合检查和临床症状，考虑为肝门部胆管癌，目前最佳治疗方案是接受根治性切除。

周建表示，肝门部的血管纵横交错，又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口，近4公分大的肿瘤稳稳地“卡”在关口上，已侵犯血管和临近肝脏，周围血管细小而丰富，稍有不慎便会引起大出血，根治性切除术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。

这一区域的手术需要极其精准的操作，正因为手术时间长、步骤多、难度大，被誉为腹部外科手术“皇冠上的明珠”。 从另一层面而言，这也是肝胆外科手术的‘雷区’，极易损伤血管造成肝功能衰竭而致患者死亡。

闯“雷区”施治，他们与病魔PK

手术日，科主任郑昊和周建按照既定的手术方案开始一步步操作，“手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。首先要保证切除干净，清扫到位，然后分离一段肠管，放在肝门位置，与胆管吻合，让胆汁进入正常通道。”寥寥数语听起来似乎也没那么难，事实上整台手术历时4个小时，医护宛如走钢丝一般，既要保证切除的范围足够，还要避开各类血管，更要将吻合口仔细缝合，避免术后出现并发症，减少肝脏负担。

手术很成功，宋大爷顺利“闯”过第一关，没想到“麻烦”随即而来。

手术前，郑昊和周建反复提及术中做好切除和吻合，尽量减少术后出现并发症的几率。可让大家没想到的是，后续问题出现在了陪人身上，“陪人是老人的一个远方亲戚，可能比较忙吧，感觉不是经常能见到他。”护士长王芹表示，老人手术很成功，由于陪人总外出，于是观察生命体征、皮肤护理、各种管道（胃管、腹腔引流管、尿管等）护理、并发症防范、活动的指导与协助、生活的照料……但凡和老人有关的事务都被护理人员承担了下来，郑昊和周建每天也会重点关注老人的恢复情况。正因为有了医护的倾力付出，术后第4天老人即可院内活动，“真好，我都没想到能恢复的这么快。”宋大爷乐呵呵地给病友“炫耀”着……

科普TIPS

肝门部胆管癌属恶性程度较高的肿瘤，无痛性黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振是代表性症状。由于该疾病较为隐匿，病程进展较快，绝大多数肝门部肿瘤在诊断时已为晚期，手术难度较大。

周建提醒，预防胆管癌，应养成良好饮食习惯，不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。保持定期体检，若发现胆结石、息肉、囊肿时，应引起足够重视，尽早治疗。