血压高至脑干出血 神外专家助其逃脱“死亡线”

头大颈短腹圆，伴有高血压，像谁？

像脑干出血的人！

听起来似乎是一句戏言，但是从事神经外科专业的人都知道，这是一句实话。

原发性脑干出血常发生在中年男性身上，平均年龄49.9岁。他们通常具有头部较大、颈部较短、腹部较胖的体型，多伴有高血压，脑干出血是后果最严重的出血性卒中，致死率高达47%到80%。

日前，我院神经外科收治了一位因患高血压病引起的脑干出血患者，被称作“生命禁区”的脑干，出血量达9毫升。面对死亡率最高、手术难度最大的治疗难题，神经外科团队冷静分析，沉着应对，利用脑干血肿清除术在“生命禁区”内为其搏出希望。

200多斤的胖子，倒下去就没起来

当患者被送进医院时，壮硕的身材令人咂舌，宽阔的身躯几乎将抢救床挡的严严实实。据家人描述，病发时男子独居在我院附近一小区内，起床时感觉不适，头疼厉害，恶心想吐，便打电话通知家人，当家人赶到时男子已昏迷不醒。“幸亏离医院近，不然送来也是于事无补了。”当神经外科主任赵伟看到患者时，心下了然：肥胖、头大颈短腹圆，估计有高血压史，果然，在沟通中赵伟得知男子虽有高血压，但始终没引起重视，吃药降压，那更是不存在。

“原发性脑干出血”，这个结果在赵伟的预料之中，9毫升的出血量，实在让人有些“绝望”。 通常，出血10毫升以上，死亡率接近100%。

赵伟团队一边联系手术室、麻醉科等完善术前准备，一边与患者家人沟通下一步治疗方案：脑干出血明确，一般来说，出血量在5毫升以上建议手术，但手术风险极大，预后堪忧；保守治疗则有可能随时丧命。在将两者的相关风险及并发症详细告知家属后，家属最终决定选择手术治疗。

不仅要清血肿，更要减少对周围组织的“骚扰”

 “按照患者的出血量来说，手术具有极大风险的，而且预后是显而易见的不好。但不手术，患者生存概率微乎其微。”两害相较取其轻，手术是必然之选。

清血肿于赵伟而言已属驾轻就熟，但在脑干中施展还要慎重。“清血肿是主要目的，同时还要减少对周围脑干组织的‘骚扰’。不能清了血肿，又伤害到周围脑干组织，那这台手术就毫无意义了。”

脑干是控制呼吸、心跳的中枢，功能极其重要，堪称是牵一发而动全身。因此手术的要点是既要直达血肿腔，又能避开重要的血管与神经，不对周围的脑组织功能产生影响，将损伤控制到最小，这对术者的技术水平和现场甄别、随即应对能力都提出了相当高的要求。

赵伟团队由枕下正中“入路”，在显微镜下取四脑室底上部血肿薄弱处进入血肿腔，尽可能清除了镜下大部分脑干血肿，同时“保全”脑干周围脑组织功能。

“他还这么年轻，怕救不活，更怕醒不来!”患者家人袒露心声，尚未到不惑之年，患者遇到了大坎，生死攸关之时，徐州六院神经外科团队与他共闯难关。

所幸，这个坎迈过去了。

术后患者自主睁眼，有一定意识水平，对外界刺激有适当反应。

赵伟表示，脑出血是中国人十大死因之首，其中出血部位位于脑干的概率大约是6%-10%，男性多于女性。近年来，脑干出血也逐渐呈现年轻化的趋势。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等均是脑干出血的高危因素，高血压病患者或者有高血压倾向的人群一定要严格监测和控制血压，不要随意停药减药，避免脑血管意外发生。作为神经系统极为凶险、预后差的疾病，脑干出血致死、致残率极高，因此预防是第一要务。