新突破！当肿瘤位置太低，我院挑战“极限”保肛成功

“如果以后的日子都要背着粪袋子才能活，那我情愿不治了。”近来，年近七旬的陈奶奶几次三番地给家人如此交代着。自从在外院被确诊为直肠癌后，一家人求医问药，但得到的结果都是“如果想根治肿瘤，肛门就保不住。”陈奶奶坚决不同意，最终在我院普外科，郑昊主任团队帮陈奶奶圆了“保肛梦”，这也是我院完成的首例“腹腔镜下极限保肛”手术。

极低位肿瘤 见者都摇头

“直肠肿瘤下缘位置距离肛门仅有3公分，这在业内被称为极低位肿瘤，堪称保肛手术的禁区，外院同行给的结论没毛病。”郑昊给陈奶奶及家人普及了直肠肿瘤的相关知识，肿瘤下缘距离肛门7-8公分为低位肿瘤，距离5公分以下为超低位肿瘤，距离3公分以下则称为极低位肿瘤，在这个区域内想实现“保肛”基本属于挑战不可能。

得了癌症已经是沉重的打击，再听说无法保留肛门，让陈奶奶更觉雪上加霜，“我干净了一辈子，到老了却要一天到晚挂着粪袋子，别说旁人就是我自己也受不了，郑主任，你一定得帮我。”

挑战不可能 赢得很漂亮

肿瘤的位置近乎位于形状如同“漏斗”的骨盆最低点。想要完整地切除5厘米的肿瘤、保证足够的安全切缘，又要保住肛门，对于医生来说，着实是不小的挑战。看着陈奶奶泪眼婆娑的模样和强烈保留肛门的愿望，郑昊没有拒绝她。

通过查体及评估后郑昊认为，虽然肿瘤位置很低，但T分期相对较早，也没有发现明显的淋巴结肿大，且肛门外括约肌未受侵，这给根治手术兼顾保留肛门留下机会，最终他决定为陈奶奶进行腹腔镜下经括约肌间直肠癌根治术（ISR手术）。

手术中，郑昊与周建、解喜、董昂（实习）医生默契配合，通过娴熟的腹腔镜手术操作，在探查肝、胆、胰等腹腔脏器无明显异常后，精准进入解剖间隙，在实施根治术的同时，细致保留盆腔神经。拓展直肠远端切缘至肛门内外括约机间隙，并在器械辅助下完成乙状结肠-直肠端的吻合，在回肠末端制作预防性造口，形成临时的“肛门”，三个月后，陈奶奶会接受回肠造口还纳手术，关闭预防性造口，她的生活自此便可恢复正常。

虽然术中因陈奶奶肥胖、骨盆狭小、肿瘤较大等原因造成断离直肠困难，但是凭借过硬的技术，郑昊团队依然游刃有余地完成整台手术。术后病理证实：远近切端环周切綠均（一），达到根治切除要求。

据郑昊介绍，ISR手术，是目前公认的极低位直肠癌进行极限保肛的最主要术式，但是由于手术难度大，要求医生具备极为精湛的腹腔镜下操作技术。该例手术的顺利完成，不仅拓宽了腹腔镜在结直肠手术中的应用水平，也为医院进一步开展外科高难度手术打下良好基础，标志着医院腹腔镜微创水平再次迈上新台阶。