当治疗静脉曲张有了“微切口” 暌违十多年她重拾裙袂飘飘

“明年夏天，衣柜里的那些裙子终于可以得见天日了。”当自行步出介入导管室时，陈女士笑着和家人调侃道：“看你们谁还说我买裙子是浪费。”告别了纠缠自己十余年的“静脉曲张”，陈女士轻松愉悦的心情感染着每一个人。

以往治疗静脉曲张，多采用外科手术剥脱的方式，创伤性较大，恢复期长，现在利用介入手段，采用环激光微创的方式去除或闭合病变的静脉，再配以点剥和硬化剂治疗，能收到非常好的效果。

多年的“蚯蚓腿”让她烦恼不堪

据陈女士回忆，因为工作缘故，十多年前小腿便开始 “青筋暴起”，随着时间的流逝，“青筋”如同一条条粗大丑陋的蚯蚓趴在腿上。确诊“静脉曲张”后，医生建议手术，她思来想去选择了等一等，近几年，她时常感觉两条腿酸胀，尤其是小腿胀得厉害，右小腿血管迂曲加重成团状，休息抬高后会有所缓解，眼看着症状越来越严重，陈女士遂至我院就诊。

“右下肢可见血管扩张，伸长，迂曲成团，小腿为重，局部皮肤无红肿、溃烂渗出......”看到诊断结果，陈女士有点懵，“难道这个静脉曲张还会引发皮肤红肿、溃烂？”接诊医生表示，下肢CEAP分级法是用于规范下肢慢性静脉性疾病的诊断标准。

C1级，仅有一些毛细血管扩张的静脉曲张，只影响美观，少有临床症状；

C2级，存在了浅静脉曲张，表现出“蚯蚓腿”，偶有酸胀；

C3级，存在一定水肿，伴有酸胀不适、易抽筋、小腿有“无处安放”的感觉；

C4级，合并有营养障碍、色素沉着、湿疹等较严重的并发症。

C5级，皮肤营养障碍，形成溃疡已经愈合，已经得过“老烂腿”。

C6级，静脉曲张，存在未愈合的溃疡或者出血，存在“老烂腿”，如果伴有“喷血”，心理、视觉冲击感极强。

陈女士的目前情况处于C3级，任其发展的最坏结果就是“老烂腿”，这在临床屡见不鲜。

介入手术环环相扣，告别“抽筋剥皮”

“静脉曲张就够痛苦的了，再变成老烂腿，日子真没法过了。”后悔没有及时系统治疗的陈女士，这次下定决心要手术。

在分析各种手术方式后，陈女士选择“大隐静脉主干激光闭合术”，通过穿刺浅静脉把激光光纤置入大隐静脉内，利用光纤的热效能，使血管壁蛋白质失活、变性，继而使血管壁内膜破坏，最后形成纤维化，从而诱导闭锁静脉主干及其属支和随后的血栓形成，曲张血管消失。

在介入手术之前，需先进行下肢静脉顺行造影，全面了解下肢静脉系统全貌、肢体静脉通畅情况、病变性质、范围、交通支及侧支循环等情况，适用于下肢静脉反流性疾病、阻塞性疾病、先天性疾病等。“虽然这一手术的适应症很广，但也存有一定的禁忌症，造影就是为了排除禁忌症，是不可缺少的环节。”影像科主任孙晓忠解释说。

完善术前准备，陈女士接受了“大隐静脉主干激光闭合术+曲张静脉剥脱术+结扎术+硬化剂注入术”，造影显示右下肢深静脉通畅后，科室介入团队骨干周咣澔、庄重医生经大隐静脉远端置入导管鞘，超声引导下经鞘置入激光光纤后，缓慢消融闭合大隐静脉主干，并向大隐静脉属支内注射适量硬化剂，小切口进行剥脱缝扎……陈女士看着明显光洁平滑的小腿激动不已，对技术更是赞不绝口。

据孙晓忠介绍，腿部的静脉中有很多“ 静脉瓣”，像是很多单向阀门，帮助静脉血液回流到心脏， 防止血液倒流；静脉瓣会因为一些原因受损，瓣膜关闭不全，造成下肢血液无法回流，从而导致下肢静脉血液瘀滞，静脉内压力增大而出现静脉迂曲扩张。

在需长时间站立工作的人群中，如教师、护士、交警的小腿上很容易找到“蚯蚓状”的“青筋”，这是人们对于静脉曲张初步的认知。由于静脉曲张初期症状轻微，很多不了解疾病，缺乏健康知识的患者无法及时做出诊断治疗，导致症状越来越严重，治疗也越发困难。

传统手术是在大腿根部切断并结扎大隐静脉根部（小隐静脉在腘窝处切断并结扎），利用剥脱器全程剥脱大隐静脉（或小隐静脉）主干，切除曲张的静脉团块，俗称“抽筋剥皮”。介入手术的原理则是去除或者闭合病变的静脉，“条条大路通罗马，这条路有问题，那就从别的路走，血管代偿性是很强的。”

这是我院完成的第一例大隐静脉主干激光闭合术，切口小，出血少，恢复快，疗效彻底且外形美观，做到了真正意义上的微创治疗。