【就诊故事】从命悬一线到转危为安 他到底经历了什么

肾脏，被称为人体的“净化器”，负责过滤血液、排除废物和调节体液平衡，健康的肾脏能维持内环境稳定，预防高血压、贫血等疾病，其重要性不言而喻。

当突然出现了不明诱因的急性肾功能不全后，21岁的展帅便游走在生死边缘，近半个月的时间辗转多家医院，最终在我院重获新生。

21岁的他，10天间身体状况急转直下

10天前因视物模糊至外院就诊，诊断其视网膜病变；一周前，无明显诱因出现活动后气喘，双下肢轻度水肿，夜间阵发性呼吸困难及咳嗽咳痰，伴有恶心呕吐，就诊前夜呕吐咖啡色内容物，至外院检查就诊，生化检查提示肌酐2139umol/L。两肺间质性改变伴少许渗出，两侧胸腔少量积液……医生建议其入ICU治疗，这个结果让展帅一家人懵了，“进ICU，这得是多重的病啊。”随后，家人带着展帅前往多家医院，但得到的结果基本与第一家医院相同，辗转之下，展帅和家人来到我院。

当一家人搀扶着展帅走进病房时，肾内内分泌科护士长鹿梅的心沉了一下：“人非常胖，贫血貌，颜面浮肿，就像是在水中长时间浸泡后的惨白脸色。明显能看出来全身高度水肿，走两步就得停下来歇歇，憋喘非常严重。”

在看到外院和本院的肌酐都在2000 umol/L以上时，科主任魏守建几乎没有迟疑，立即着手准备为展帅透析：“正常肌酐数值是不超过100umol/L，你这翻了二十多倍，明显肾脏功能严重受损，达到了尿毒症的阶段，不管后续如何治疗，第一步必须透析，排出身体毒素和多余的水分,不透析连命都没了。”听到这儿，展帅一家几近崩溃，“这才21岁，之前都好好的，怎么突然就尿毒症了呢？”鹿梅护士长和同事一边安慰展帅，一边联系血液净化中心，第一时间安排透析。

“金标准”确诊病因，治疗效果立竿见影

在和展帅家人沟通病情的过程中，魏守建主任没有得到太多有用的信息，“就目前的检查结果来看，他属于急性肾功能不全、急进性肾小球肾炎，但究竟是什么原因导致的肾衰，现在还不清楚，等病情稳定一些后，需要为他做肾穿才能确诊，只有确诊了病因，才能对症治疗。”在魏守建和同事的耐心解释和安抚中，展帅家人的情绪渐渐平静。

肾穿刺活检术被称为是诊断肾脏疾病的“金标准”。由于肾脏疾病种类繁多，病因及发布机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。如果诊断不明确，不恰当的用药与延误治疗都会对肾脏造成不可逆的损害。因此，肾脏疾病的治疗强调果断、精准，肾穿刺活检术能直接观察到肾脏病理学改变，为明确病因、指导治疗、评估预后提供最精准、最直接的依据。

在接受几次透析后，展帅的身体情况趋于好转，但肌酐数值仍然较高，且贫血明显，虽然还不是接受肾穿的最好状态，但为了尽快找到病因，魏守建和同事充分把握快速和精准的要求，凭借精湛的技术为展帅在B超的精确定位下进行了肾穿刺活检术，最终成功确诊病因——IgA肾病合并新月体肾炎。

找到了生病的“导火索”，治疗变得游刃有余。经过积极治疗后，展帅的情况渐渐稳定，居高不下的数值降了，血红蛋白数值升了，一切都在向好发展。回望近半个月的治疗历程，展帅和家人心生感触：“在别的医院，听医生讲完感觉没救了，生死只能交给老天爷。到了六院，医生护士把怎么治疗一步步地说给我们听，每个方案都交代的清清楚楚，让我们放心，也让我们有信心，虽然还面临着漫长的治疗路，我们一定会好好走，慢慢走。”

回溯展帅病例，有一个信息引起了众人关注，入院前一周，他出现了双下肢轻微水肿，因未影响日常生活和行动，所以没有引起展帅的重视，其实这就是肾脏在发病最初向他发出的“求救信号”。

下肢经常或持续水肿，肾脏是首先应考虑的脏器。肾脏水肿一般表现为下垂部位的水肿，特别是双下肢及双足的部位，有的时候会伴有颜面部及双眼睑浮肿。

但下肢浮肿也不能够完全排除其它疾病的因素，如心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿可能也会表现为下肢水肿。

因此下肢经常或持续水肿一定要积极检查，明确病因，积极的接受相关的治疗，防止病情持续性进展。