高龄≠手术禁区 医生帮96岁老人放“髋”心

近日，我院骨科团队成功为一名96岁高龄患者实施粗隆间骨折微创复位内固定术。面对超高龄患者的高危手术风险，医院启动多学科协作（MDT）机制，凭借过硬的手术技术、麻醉技术和家属的全力配合，最终让老人转危为安，再次彰显了医院在老年创伤救治领域的领先水平。

家属的主张，拉开与时间赛跑的序幕 

96岁的陆奶奶在家中不慎跌倒导致左股骨粗隆间骨折，被紧急送入我院。考虑到患者合并冠心病、慢性支气管炎、哮喘等多种基础疾病，麻醉与手术风险极高，骨科主任医师周生虽然倾向于手术治疗，但按照以往经验，高龄患者的亲属多倾向于保守治疗，即便分析各种利害关系后，很多人仍“固执己见”。

然而这次家属的态度让周生颇为意外：“第一次给家属交代病情，老人的几个子女都表现出了非常强烈的手术意愿，愿意全力配合。”

正是因为家属的全然信任，这场高龄创伤救治在最短的时间内拉开序幕。骨科牵头，联合麻醉科、心血管内科、呼吸科、重症医学科等多学科会诊，在这场会诊中，麻醉师决定放弃以往的全麻方式，选择硬膜外麻醉（俗称腰麻），“老人的心肺功能差，稍一活动便喘息不止，全麻对心肺功能影响较大，老人恐怕难以支撑。”

精准麻醉+微创固定，翻越“人生最后一次骨折”

全麻变腰麻，看似是麻醉方式的转变，却是对麻醉师技术的巨大考验。患者年逾九旬，骨骼增生、变形明显，腰椎退变严重，关节间隙不够，穿刺针恐难一针到位。然而手术日当天，这些问题在王凤仙、钱冰清两位麻醉师的手中全部迎刃而解，摆好体位，精准麻醉，一针起效，手术顺利开始。

周生采用小切口微创手术方式，施行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术，由于准备充分，仅用40分钟就圆满完成了这台的手术。手术全程老人无痛苦，术后积极给予止痛，抗凝治疗，并指导老人早期下肢功能锻炼。目前陆奶奶在康复科指导下开始床旁训练，很快便可借助助行器行走。

"术前谈话时，家属对风险充分理解但坚决‘不放弃’的态度给了我们很大信心。”周生表示家属不仅快速签署手术知情同意书，还提前准备了术后康复所需的护理设备，这种高度配合为治疗争取了宝贵时间。

粗隆间骨折：手术治疗VS保守治疗

"股骨粗隆间骨折,是指股骨大小粗隆间部位的骨折，也就是髋部骨折，是老年人最常见的骨折之一，常常导致患者死亡，故常被称为人生最后一次骨折。”周生坦言，在临床他遇到或听说过很多案例，身体指征完全符合手术要求，但患者本人或家属却因各种担心选择保守治疗，殊不知髋部骨折选择保守治疗往往会增加高龄老人死亡率。一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来，会严重消耗患者的身体甚至生命，最终让老人的在痛苦中离去。

在发生骨折后，选择专业的医生，在治疗时仔细考虑骨折的类型及碎裂程度、病人骨质情况、不同固定系统的力学特征、病人的全身状况及手术耐受力，综合评估后，制定出合适的治疗方法，才是对老人最好选择。