首例成功！我院冠脉“冲击波”碎石技术击碎顽固钙化壁垒

近日，徐州市第六人民医院副院长、心内科副主任医师王健带领冠脉介入团队成功开展首例冠脉血管内冲击波碎石术（IVL），继常规开展冠脉旋磨术后，再次为冠脉钙化病变患者带来新的治疗手段，该新技术的成功开展也标志着我院冠脉介入治疗迈入精准化、微创化新阶段，也为区域内复杂钙化患者带来新的、更安全的治疗选择。

52岁的老杜罹患高血压、脑梗死多年。半个月以来，他常在快步行走、爬楼等过程出现胸闷胸痛不适，时有出汗，休息后症状虽可逐渐缓解，老杜意识到可能是心脏出了问题，于是来我院进一步检查治疗。其临床症状符合典型的心绞痛发作特点，入院后心电图等相关检查亦有心肌缺血表现，诊断不稳定性心绞痛并予以规范的药物治疗，同时安排冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况。

冠脉造影提示：患者冠脉三支均有不同程度的狭窄并伴有钙化。其中右冠状动脉最严重，远段狭窄最重达95%，同时可见严重钙化影。根据患者冠脉造影结果，同家属沟通后，王健和团队为其行右冠状动脉支架置入术。

手术中，球囊不断加压扩张，但“狗骨头”样表现始终非常明显，提示钙化严重，常规手段无法打开病变。

于是王健为其行冠脉内超声检查（IVUS），进一步明确钙化的范围及长度，检查可见360°的环形钙化，最小管腔直径仅1.51mm，最小管腔面积2.17mm²。针对严重钙化病变，IVL血管内碎石术作为一种钙化病变处理新技术，具有操作简单、安全性好，并发症少的特点，也是目前钙化病变处理工具里唯一能对浅表和深层钙化有治疗作用的技术。相较于冠脉旋磨术，该患者病变特点更适合IVL血管内碎石术。

随即，王健改用3.5*12mm的SoniCracker IVL球囊处理病变，在6个周期60次的脉冲治疗后，狗骨头现象消失，表明钙化病变被冲击碎裂，钙化环被打开，为后续操作打下非常良好的基础，顺利于病变处置入一枚支架，IVUS检查支架贴壁良好，最小管腔直径达到了3.75mm，最小官腔面积11.25mm²，较治疗前有了质的提升。

术后患者安返病房，未再发作心绞痛，随后顺利出院。

流行病学显示，冠状动脉钙化随年龄增长而增加，在接受经皮冠状动脉介入治疗的患者中有6%~20%存在严重的钙化病变。严重钙化病变处常难以充分扩张，置入药物洗脱支架后支架膨胀不良或贴壁不良发生率高，导致PCI手术术中并发症以及主要不良心血管事件发生率明显升高。在冠脉介入治疗领域，严重冠脉钙化病变始终是影响手术成功率和患者预后的重要挑战。

IVL血管内碎石术作为新的治疗技术，采用声压力波有针对性地作用于冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效地震松或震裂钙化病灶，恢复血管顺应性，为后续DES的植入提供更理想的管腔。IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同时能够大幅提高手术成功率、缩减手术时间，降低手术风险，减少手术相关并发症发生、改善患者预后具有至关重要的作用。

一直以来，我院心内科不断寻求新突破，IVUS、OCT等腔内影像技术均已开展，冠脉介入诊疗日趋精准；继冠脉旋磨术后，针对冠脉介入中的难题钙化病变，冠脉血管内冲击波碎石技术（IVL）的成功开展，标志着我院心内科处理复杂钙化病变的能力再上新台阶。