外科手术，麻醉变成“超纲题”？看麻醉医生如何交出满分答卷

全身麻醉，身体条件不允许；腰部麻醉，手术体位不允许。当一位骨盆骨折、踝关节骨折，同时合并严重心肺疾病与贫血的高龄患者急需手术时，传统的麻醉路径几乎都被“封死”。

同日，一位七旬老人因脚趾骨外露发黑需接受截趾手术，也因严重的糖尿病和心脏搭桥手术史、腰椎侧弯等遭传统麻醉方式的“拒绝”。

手术，似乎成了一个不可能完成的任务。

我院麻醉与手术团队将“不可能”变为可能，利用神经阻滞的精准麻醉技术，它如同为患者“量身定制”的钥匙，精准、安全地打开了复杂手术的大门。

“毫米级”的精准麻醉 患者全程“盯控”手术

手术室内，“大爷，给您打个针，疼一下，您别动！”只见麻醉科副主任医师刘亮、单红云熟练地消毒、彩超定位、穿刺、注药。‘’麻醉好了，洗手上台吧！“”“大爷，现在消毒完毕，准备开始了，您有什么不舒服就告诉我”、“大爷，看到骨折的地方了，您有什么感觉吗？”……麻醉科医生一次次“交代”都会得到手术床上耄耋老人中气十足的回应，这让他们忐忑的心渐渐平稳。

老人日前因意外导致骨盆骨折和踝关节骨折，本需手术治疗，却面临多重麻醉困境：心肺功能异常和重度贫血使全麻风险极高；骨盆骨折无法摆放体位，加之椎间盘膨出、变性，椎弓崩裂并椎体轻度滑脱，连腰麻也无法实施。

面对这一复杂情况，麻醉科主任陈龙带领科室副主任刘亮，副主任医师单红云在详细研判后，提出采用神经阻滞麻醉技术，在患者左腿腘窝处的坐骨神经处精准注入药物，配合麻醉监护下的镇静，为患者“量身定制”了最适配的麻醉方案。整个手术过程中，老人始终保持清醒状态。

无独有偶，另一位老年患者因右足第二趾中远节发黑坏死，近节趾骨外露需接受截趾手术，但因罹患糖尿病30余年且经历过心脏搭桥手术，双侧下肢血管弥漫多发钙化、混合斑块，管腔轻-重度狭窄，腰椎侧弯，传统的全麻和腰麻均不适用。老年人器官功能自然衰退，对麻醉药物耐受性远低于年轻人，术中极易出现血压骤升骤降、心率剧烈波动等致命风险，麻醉的安全与有效直接决定手术成败，更关乎老人生命安全。最终神经阻滞麻醉解决了麻醉难题，手术顺利完成。

感受不到手术刀带来的痛感，却能清醒的了解手术进程，麻醉效果精准且安全，这一次神经阻滞麻醉帮了大忙。

神经阻滞麻醉，给特定神经“断会儿电”

神经阻滞麻醉，又称区域神经阻滞，是一种将局部麻醉药物精准注射到特定神经干或神经丛周围，暂时阻断该神经支配区域痛觉传导的麻醉技术。与全身麻醉使患者完全失去意识不同，神经阻滞仅使目标区域失去痛觉，患者在整个手术过程中保持清醒。

“这就像暂时‘关闭’了疼痛信号的传输线路，断会儿电，但大脑这个‘总指挥部’仍然保持工作状态。”刘亮解释道。与全麻，腰麻不同，神经阻滞麻醉具有独特的优势：

1.精准靶向：只麻醉手术区域，对身体其他系统影响极小

2.安全性高：特别适合心肺功能差、无法耐受全麻或椎管内麻醉的患者

3.术后恢复快：避免了全麻药物对中枢神经的抑制，患者苏醒迅速

4.持续镇痛：部分神经阻滞可提供长达24小时以上的术后镇痛

5.减少并发症：降低术后恶心呕吐、认知功能障碍等风险

为上述两位患者实施的腘窝坐骨神经阻滞，技术要求高，麻醉医生需要借助超声引导，在复杂的神经血管结构中精准定位目标神经，既要确保麻醉效果完全，又要避免损伤周围重要结构。如同在‘神经丛林’中进行微创导航，需要深厚的解剖知识、精湛的超声技术和丰富的临床经验。

麻醉方案不再“一刀切” 精准舒适正是“王道”

随着人口老龄化加剧，像这样合并多种基础疾病的高龄手术患者日益增多，给麻醉科带来了新的挑战。传统麻醉方式往往难以平衡安全与效果，而神经阻滞技术为代表的可控化、精准化麻醉方案，为高危患者开辟了新的可能。“不再追求‘一刀切’的麻醉方案，而是根据每位患者的特殊情况，量身定制最安全、最有效的麻醉策略。”麻醉科主任陈龙强调。

神经阻滞技术正朝着更精准、更智能的方向发展。随着超声技术的普及和新型长效麻醉药物的应用，神经阻滞的准确性和安全性将进一步提高。

对于麻醉学科而言，这标志着一个从“让患者无痛”到“让患者安全舒适地度过围手术期”的理念转变。精准麻醉不仅是技术革新，更是医学人文关怀的体现——在保障医疗安全的同时，最大限度维护患者的生命尊严和生活质量。