七旬老者腹腔“血崩”700 毫升 普外科团队成功化解危机

高龄、坏疽性阑尾炎、罕见系膜大出血、孤立肾、脑梗、房颤以及长期抗凝史等多种复杂情况集于一人之身，着实令人震惊。

面对这位同时面临“感染”与“大出血”双重致命威胁的极危重症患者，在多学科协作的有力保障下，我院普外科医师李毅飞、张岩及其团队沉着冷静应对，成功实施手术，患者术后十天顺利出院，充分彰显了团队处理极高风险急腹症的综合能力。

不典型初始症状 隐匿严重病情

患者因右下腹疼痛 7 小时入院，伴有轻微恶心，无发热症状，其既往病史极为复杂，有长达 15 年的高血压和脑梗死病史，长期服用抗血小板及抗凝药物（阿司匹林联合利伐沙班）；存在 5 年房颤病史；更为严峻的是，患者存在单侧肾缺失情况。

入院后，结合患者症状与体征，初步诊断为急性阑尾炎，在检查治疗过程中，患者病情急剧恶化，腹痛、腹胀突然加剧，出现头晕、心慌、血压下降等失血性休克前期症状。复查腹部 CT 显示：阑尾增粗，右下腹髂窝、盆腔存在积液，伴右下腹系膜区高密度影。

争分夺秒精准手术  止血切除一气呵成

时间就是生命。李毅飞及其团队迅速启动急诊手术预案，积极进行补液抗休克治疗的同时在最短时间内完成术前准备，施行剖腹探查术。术中探查见右侧髂窝、盆腔有大量积血及凝血块，总出血量约 700ml。清除积血后探查阑尾，发现阑尾充血水肿、头端坏疽穿孔，阑尾系膜根部撕裂、血管破裂并出现活动性出血，这是导致患者病情急转直下的关键因素。术中精准缝扎出血血管，切除坏疽穿孔的阑尾，彻底冲洗腹腔并放置引流管。整台手术在充分考量患者孤立肾保护、凝血功能异常及心脑血管病史的基础上顺利完成。术后为患者制定了个体化治疗方案：严格进行抗感染管理，短期暂停抗凝药以控制术后出血风险，动态评估恢复抗凝的时机，兼顾房颤、脑梗的血栓风险；经过十天的精心治疗与护理，患者未出现术后出血、感染、血栓或肾功能损伤等并发症，顺利康复出院。

专家提示：高龄抗凝患者腹痛需高度警惕

李毅飞指出，高龄患者由于机体反应能力减退，阑尾炎症状往往不典型，极易导致诊治延误。尤其对于长期服用抗凝药物的老年人群，炎症会致使系膜水肿、脆性增加，易并发系膜血管破裂出血，病情可在短时间内迅速恶化。该患者的成功救治，体现了我院普外科在处理高龄、多病共存、复杂急腹症方面的综合实力，也展现了多学科协作、精准评估与快速决策在急危重症救治中的重要作用。

专家提醒，老年阑尾炎患者因进展为重症并发症的风险极高，不宜进行长时间观察，病情突变后立即实施急诊手术，尤其是合并系膜出血等罕见并发症的患者应及时手术探查。