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铜山区人民医院（徐州六院）全面实施新农合医疗分级诊疗 【新闻背景】 看病难、看病贵的问题，已经困扰了城乡老百姓多年。然而，在我们对此进行抱怨的同时，也许并没有意识到，很多时候，正是我们自己的就医习惯和就医偏向,造成了“看病太挤”、“看病太贵”的窘境。特别是一些农民朋友，平时省吃俭用，可在看病时却“毫不含糊”，总想到“最好”的医院来。事实上，除了极少数罕见、危重病例确实需要到大医院治疗外，绝大多数病种都可在县级医院治好。 大医院人满为患，中小医院冷冷清清，这是目前我市医疗市场的最好写照。过度集中的就医人群和有限的医疗资源之间矛盾重重，亟需从制度层面对此进行改进。 9月24日，市卫生局下发了《关于进一步加强新农合分级诊疗管理工作的通知》。《通知》中确定了县级、镇级定点医院分级诊疗病种（县级定点医院70个、镇级定点医院45个），将其纳入新农合管理范畴。同时，按照各个病种近3年的费用情况，确定了各病种的限额收费、定额补偿标准，以通过新农合基金杠杆盘活双向转诊制度。 新农合分级诊疗能否有效解决就医难题？它能为农民朋友带来哪些实惠？让我们一起走进新农合定点医院——铜山区人民医院（徐州六院），一探究竟。 分级诊疗 “孟大娘”得到了实惠 在铜山区人民医院普外科，记者见到了正在办理出院手续的孟大娘。孟大娘今年61岁，患左下肢大隐静脉曲张多年，10月底入院。科主任房守军对其病情进行分析，确认孟大娘符合新农合分级诊疗的要求，第一时间通知了孟大娘及其家属，征得同意后，为其实施了手术治疗。整个治疗期间，房主任在控制患者病情的前提下，尽可能节省医疗费用，达到“看好病、少花钱”的目的。仅一周的时间，孟大娘就康复出院了。 实施新农合分级诊疗究竟能给孟大娘省多少钱？《关于进一步加强新农合分级诊疗管理工作的通知》规定，纳入县级新农合管理的病种，在县级定点医院住院治疗，限额收费标准以内的住院费用按照60％的比例补偿。 按照这一标准，我们为孟大娘算了一笔账。根据《徐州市新农合分级诊疗管理病种与限额收费、定额补偿标准》，大隐静脉曲张在县级医院分级诊疗管理的70个病种中排在第60位，按照限额收费标准，其收费为6400元，扣除定额补偿的3840元（60％的补偿比例），患者实际支付2560元。 新农合分级诊疗实施之前，如果是同样的病，应该支付多少钱呢？ 据了解，在未实施新农合分级诊疗时，大隐静脉曲张的治疗费用约在10000元左右，以10000元计算，先扣除门槛费600元，再报销55%，患者实际支付的费用为（10000－600）×45%=4230元，前后相差1670元；而在市级大医院，若按农合住院病人平均住院费用15000元计算，扣除800元门槛费，再报销30%，患者实际支付的费用达（15000－800）×70%=9940元，二者竟相差7380元！ 分级诊疗 让农民看病不再难与贵 很多人对“分级诊疗”这个名称还感到有些陌生。 分级诊疗是近年来我国医改大力推行的一种诊疗方案。它按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，要求不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。 分级诊疗鼓励“基层首诊，双向转诊”，鼓励常见病、多发病患者首先在基层就医，危急重症患者上转上级医院治疗。当病情趋于稳定需要康复时可转至基层医院。 对于老百姓来说，常见病、多发病选择在基层医疗机构就诊，不仅医疗服务价格更低、起付线更低，且报销比例更高，极大地降低患者医疗费用负担。而对于疑难病、复杂病患者，通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短患者在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。此外，分级诊疗还使基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高，县以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大，对农民来说，在家门口看病省时又省钱，一举两得。
分级诊疗 医院高度重视全面实施 作为铜山区医疗系统的“排头兵”，铜山区人民医院（徐州六院）自2003年实施“铜山区新型农村合作医疗制度”以来，取得了良好的成效，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题，充分发挥了新农合补偿政策对就诊流向的调节作用，切实维护参合群众利益。 《关于进一步加强新农合分级诊疗管理工作的通知》出台以来，铜山区人民医院（徐州六院）高度重视这一造福农民患者的新政策，该院先后多次召开会议，要求各有关部门高度重视、相互协作，确保方案的顺利实施。 分管领导李衍炼副院长介绍，《通知》的出台对医院和相关医务人员提出了更高的要求。对医院来说，要求医院加大培养“医德高 医风正 医术精”的医学人才，对医务人员来说，则要求他们按照《单病种临床路径管理规范》的要求严格实施，确保患者“看好病，少花钱”。 普外科主任房守军介绍，为确保患者的医疗费用不超标，临床医生必须做好大量的工作：每天都要根据《临床路径实施表》进行当天的医疗操作；需要其他科室配合时，要及时与其他科室沟通、交流。“就像脑袋里装了一台‘电子导航仪’，今天‘走’到哪儿了，到什么地方需要‘拐弯’，明天又该怎么‘走’，患者整个治疗期间的治疗步骤要‘印’在脑海里。”医生要提高自己的工作责任心和服务意识。 作为铜山区县级医疗单位，徐州六院承载着100多万铜山百姓健康的使命。为了让这一“惠民工程”真正地实施下去，该院还对此进行了广泛宣传。除了在医院内显著位置设置大展板，印制《告铜山区参合农民朋友的一封信》外，还深入铜山各乡镇，进行义诊和宣传。 医院表示，将对纳入分级诊疗的病种，在确保医疗质量和安全的基础上，积极主动控费；切实加强抗生素、活血化瘀、神经营养等重点管理药物和医用耗材的使用；严格控制不合理用药，遏制滥用药、滥检查、滥用高值耗材等不规范医疗服务行为，为患者创造良好的就医环境。
徐州市铜山区县级医院分级诊疗管理病种（70例）
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