11月14日，我院接受了“二甲”医院等级评审。通过各位专家的反馈看，我院功能完备、规模适度，能完成全年的各项工作任务，完全符合二甲医院标准。

我院是徐州市铜山区人民医院、江苏省人民医院技术支持医院，徐州医学院教学医院），是一家拥有60多年历史的二级甲等公立综合医院，是徐州市城镇职工、居民医保定点医院、铜山区新农合定点医院、铜山区职工医保定点医院，是全区唯一的一所集医疗、预防、科研、教学为一体的二级甲等综合医院，是徐州市铜山区医疗龙头，肩负着铜山区130万人民群众以及周边居民健康保障的重要使命。每年接收徐州医学院20名左右临床专业本科生及其它院校80名左右护理专业大专生来院实习。

自2010年以来先后荣获“人民满意医院”、“徐州市优质服务单位”、“徐州市人民满意医疗服务窗口”等称号，连续3年获得“徐州市百姓最信赖医院”殊荣。

对照新版评审标准  认真开展自查自纠

今年以来，我院严格对照新版“二甲”评审标准，认真开展自查自纠。全院上下增强工作紧迫感，突出下功夫、求实效，针对存在的问题和不足，不断补缺补差，及时解决各种问题，为高标准通过“二甲”复审打下良好的基础。

在医院迎“二甲”复审领导小组的统一指挥下，各科室在思想和行动上迅速行动，认真排查问题，反复检验，积极完善各项资料。同时，科室之间充分发挥团队协作精神，着力强化协调意识，精诚配合，扎实完成好迎接复审的第一阶段工作。

各个小组在积极准备的同时，涌现出许多亮点：

1、医院管理服务组：院领导、科室重视，院发展规划合理；医务处审批管理严格；院行风建设组织健全，医德医风建设考评落实到位，第三方社会评价执行好；

2、医疗质量组：院领导和职能科室重视评审工作；医务人员主动上报不良事件；能严格执行“危急值”上报制度，病人随访制度落实到位；麻醉科能按要求培训，台账资料准备齐全；

3、重点专科建设：检验科布局、流程合理，能正常开展各项检验业务，参加省市级质控≥90％，检验阳性率达标，科室管理规范；

4、医疗技术组：医技科室二甲迎评精神面貌好，台帐准备齐全；

5、院感护理组：院领导支持护理工作，各种培训率达标，制度健全，三级医疗网络体系完整；能开展周期性评价，能实施供应室一体化管理；

6、优质护理组：院领导和职能部门高度重视，有一把院长任组长的优质护理领导小组，有优质护理实施方案，有定期开展工作；护理部各种材料齐全，有护理工作制度、流程和应急预案；护理人员查对制度落实好；考核护士输血流程、护理常规、不良事件上报、考核护士长人力资源调配预案，回答均熟练；开展了第三方满意度调查。

克服困难勇于奋进 齐心迎接“二甲”复评

为扎实推进“二甲”医院创建工作，医院先后组织相关人员到相关单位参观学习他们成功创建的经验，按照“谁主管、谁负责”的原则，明确责任，并出台了奖惩措施，形成了行之有效的创建工作机制，为成功创建二甲提供组织保障。

进入10月份以来，通过会议落实、自查自纠，各科室深入查找问题，挖掘内部潜力及科间协作解决问题，并就工作完成情况、存在的问题及自评结果及时向各小组长汇报。各科室通过加大工作力度，认真加以解决。短期内不能完成的，由医院统一部署，统一组织创造条件加以解决。

全院干部职工纷纷投入到创建工作中来，全身心地投入到这场“硬仗”中，攻坚克难，逐条逐项达标；学习标准，分解标准，一遍遍细读标准；整理制度，完善资料，一条条对照落实；苦练三基，规范行为，一步步改进提高；优质服务，温馨服务，一项项落实在行动中——大家带着领导的信任和期望，不遗余力地为“二甲”拼搏，不计回报地为“二甲”奉献。他们为此放弃了休息日，牺牲了与家人团聚的时光，“二甲”的成功创建凝聚着医院每一位干部职工的心血和汗水。

由于准备充分，措施得力，创建效果好，医院创建工作赢得了专家评审团的高度评价和充分肯定。

积极查找自身不足  推动医院全面发展

当然，在此次复评工作中，医院也查出了自身的不足。因此，医院明年主要做好以下几方面工作：

一、医院管理方面：

1、加强医院管理，注重院科、科与科间协调沟通。定期召开部门内会议研究相关工作，会议中对存在的问题需要整改的，要落实整改措施和结果，相关科室监督检查，追踪落实。

2、加强院务公开，让职工参政议政。强化对院务公开的监管，通过座谈会、网络信息交流、职代会等多种途径听取职工意见，梳理、反馈和整改。

3、加快提升医院信息化水平。继续完善我院以电子病历为核心的医院信息化建设水平，开展医疗机构电子病历应用水平分级评估，进一步提高电子病历系统建设与应用水平。

二、医疗质量和安全：

1、全面推进县级公立医院综合改革。 贯彻落实《市政府关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》精神，以取消“以药补医”机制为关键环节，全部实施药品零差率销售，调整医疗服务价格，全面推进县级公立医院综合改革。

2、持续改进医疗质量，保障医疗安全。

完善医疗质量检查方式方法，制定医疗质量管理及持续改进的方案并组织实施。加强全员素质教育，严格落实各项核心制度，突出抓好首诊负责制，院内会诊，手术审批及分级管理，术前讨论，值班交接班，疑难危重病例讨论等核心制度的落实，把核心制度的内涵落实到医疗服务的每一个环节，确保医疗质量和安全。

3、大力推进临床路径管理。在前期开展临床路径的基础上，进一步完善临床路径管理工作制度，完善质量评估和持续改进体系，逐步落实疾病诊疗的规范化，提高服务效率，控制不合理费用。

4、继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。进一步加强抗菌药物处方点评管理，促进临床合理用药。

5、组织实施预防与控制医院感染行动计划。加强医院感染重点部门，重点环节的管理，建立院内医院感染多学科、多部门合作机制。

6、严格关键科室质量。加强手术病人管理和手术室规范化建设与管理，完善重大手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术安全核查制度和其他各项工作制度；加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗等其他关键科室的规范化建设与管理，确保质量安全。                                     

7、提升医疗服务能力。加强临床重点专科建设与管理，加大对呼吸科、检验科的投入，同时鼓励其他条件接近的科室积极准备申报徐州市市级重点专科。开展特色专科建设工作。继续发挥疼痛科、腮腺炎专科、碎石科，糖尿病专科等专科影响力，加大特色专科建设规模。

三、医疗服务方面：

1、进一步深入推进“三好一满意”主题活动。一是优化诊疗流程，改善就医环境。二是继续实施“细节服务患者”60条。

2、试行门诊预约诊疗活动，推行志愿者服务。

3、完善患者投诉机制，构建和谐医患关系。

4、加强医德医风建设，加大行风督查力度。

四、医院护理方面：

继续实施责任制整体护理，落实护理人员岗位职责；积极探讨年轻护士的培训方法，进一步细化年轻护士的规范化培训及在职人员的继续，积极倡导医护联合查房。

五、后勤保障方面：

加大基础设施建设投入力度，改善住院环境；建立后勤质量管理体系，落实首接首问负责制服务模式；加强固定资产管理力度。；做好设备分级分类招标采购；进一步完善五万元以上的大型设备的设备卡片、维修卡、操作规程、使用登记本等资料；做好物资、耗材、设备等招标、采购公示工作，强化反腐倡廉，建立不良事件记录台帐，完善业务往来单位信息档案。

宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。通过“二甲”复评，我院在行政管理、医疗质量、医疗安全、学科建设、技术水平、服务能力、医德医风、运行绩效等多方面都得到了快速提高，赢得了社会的广泛认可。我院必将迎来新一轮发展的春天，必将为保障铜山人民群众身体健康作出新的更大贡献。