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张玉书，男，41岁，因发作性抽搐28年加重2天入院。入院诊断癫痫。入院时癫痫大发作，意识丧失，全身抽搐，四肢强直。口吐白沫，牙关紧闭，持续5分钟左右。入院时每天发作5-6次。
此病人28年癫痫病史，是小时候脑炎留下的后遗症。因为病情反复发作，导致其生活和原来大相径庭，不能正常学习与工作，给家庭和个人都造成了很重的负担。此次反复发作，与没有按时服药有很大关系。
癫痫又叫羊羔疯，羊癫疯，是由于脑神经元突然异常放电引起反复发作的短暂性大脑功能失调。临床可表现为运动，感觉，意识行为和自主神经方面的异常。以阵发短暂和刻板为其临床发作特征。
癫痫大发作可分为4期：1先兆期：约半数患者在发作开始前有某种先兆如疲软，肢麻，头晕，上腹部不适等持续数秒。2强直期：意识突然丧失，全身肌肉强直，常尖叫一声倒地，头后仰，牙关紧闭，两眼上翻，面色红或青紫，呼吸停止，瞳孔扩大持续10-20秒。3阵挛期：全身肌肉持续收缩转变为一张一弛的交替抽动，呼吸恢复，口吐白沫或血性泡沫，持续约1分钟。4昏睡期：抽搐停止后进入昏睡状态，全身肌肉松弛，呼吸渐渐平稳，可出现大小便失禁。患者逐渐清醒后对发作经过不能回忆。
部分患者在每次发作中不一定完全经历四期。如在强直期后即可停止发作称为不完全性发作。
羊癫疯的用药必须要严格。发作间歇期的抗痫药使用原则：1早期治疗，对仅有一次发作脑电图正常者可暂时不用药，注意观察。对于1年内有2次发作活劲，一次发作但脑电图有痫样放电者应早期用药。2按类型选药，大发作、局限性发作和精神运动性发作首选卡马西平，苯妥英钠，其次为丙戊酸和苯巴比妥。小发作首选乙琥胺，其次为丙戊酸和氯硝西泮，应坚持单药治疗，必要时慎重考虑合并用药。对难治性癫痫可考虑合并应用新型抗痫药如拉莫三嗪，奥卡西平，托吡酯，唑尼沙胺，非尔氨酯。3用药剂量个体化，从小剂量开始，逐渐增至只发作又不出现毒性反应为宜。常用的抗痫要剂量【成人，每日】卡马西平0.6-1.2g苯妥英钠0.2-0.4g苯巴比妥0.06-0.18g丙戊酸钠0.6-1.5g乙琥胺0.5-1.5g氯硝西泮3-6g4用药剂量个体化换药停药要慎重，切忌骤停原药，宜逐步替换，至少有7-10日作为过渡时间（递减旧药和递增新药的时间）发作完全控制3-4年不发作，脑电图正常可考虑逐步减量至停药，这个过程至少需要1年。5注意毒副作用，应用期间注意检查肝肾功能。发现有急慢性反应及时调整剂量或者停药。
癫痫发作的急救措施：解松衣领，裤带，尽量使头侧向一方，防止唾液机呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。抽搐时不宜用力按压患者肢体以免骨折和脱臼。上下齿间置软垫以免咬破舌头。如若没有软垫可以用树枝，筷子，勺子柄缠纱布棉布等。及时送往医院或拨打120急救。
八病区 朱晓菲
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