首先明确律和率，再看传导和间期。
　　三查旁路预激征，四测高低ST。
　　五审丢R病理Q，六观T波形变异。
　　七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。
　　九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。
　　排除他因第十步，联系临床莫忘记。
　　窦性心律：
　　ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。
　　心律失常：
　　P-P、R-R与P-R，
　　三个规律要理好，
　　宽度、频率最重要，
　　宽、窄、快、慢是法则，
　　自上而下是正道。
　　P-R间期：
　　0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！
　　P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，
　　旁路传导走了近道。
　　交界心律要考虑，房室结小要想到。
　　0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。
　　P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。
　　QRS波群：
　　0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；
　　正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。
　　窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。
　　0.12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。
　　室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。
　　宽条是警报，越少见越好。
　　连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
　　室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。
   高频、易变扑、颤波，
　　心脏泵血骤减少，
　　抢救须要争分秒。
　　宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：
　　束支传导阻滞、室内差异性传导、
　　预激综合症……室上性宽条真不少。
　　需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条。
　　束支传导阻滞：
　　M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。
　　右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。
　　完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。
　　ST段：
　　正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，
　　上、下浮动在等电位线。
　　降低不能超半格，抬高1格是上限；
　　特殊抬高达3格，仅限V1—V3。
　　ST段抬高
　　ST段若抬高，弓背向上最不好，
　　室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。
　　弓背向下须鉴别
　　心动过速、心包炎，正常变异也不少。
　　ST段下降
　　ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，
　　心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。
　　心肌梗死的临床诊断
　　典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。

典型心梗图演变，至少表现两导联。
　　底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。
　　同时伴有ST低，持续短暂难看见。
　　内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。
　　T波易变随病情，难能可贵早发现。
　　此期称为超急期，发病还未过半天。
　　心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。
　　ST段弓背抬，超过1格可诊断。
　　与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。
　　此期持续仅数日，变好变坏两重天。
　　治疗延误现Q波，深Q超过1格宽，
　　“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。
　　争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。
　　T波：
　　正常T波随主波，TaVR是倒的，
　　Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。
　　其余导联T善变，振幅须超1/10R波。
　　T波低平或倒置
　　T波低平不足2格，或者小于1/10R波，
　　超两导联有改变，同时伴有ST段佐。
　　心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，
　　T越低平病越重，T波深倒危重波。

急诊室   赵丹