细菌培养和药敏试验报告常见疑义解析（一）

案例  

患者女，75岁，肺炎，于当地卫生院输注头孢唑啉钠三天无效后来我院住院治疗，入院第一天留取标本做痰涂片和痰培养。痰涂片结果为革兰阳性球菌，多核细胞内大量吞噬，两天后痰培养报告为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MecA阳性，Er试验阳性。见下图。我院呼吸科医生根据药敏结果避开了内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类药物，选用万古霉素和替加环素，患者于三天后退烧，肺炎消退，次日出院。

点评

内酰胺类药物和苯唑西林的作用靶点为青霉素结合蛋白（PBPs），PBPs种类较多，对各种内酰胺类药物的结合力不同，其中结合力最差的就是PBP2a，该蛋白由MecA 编码，绝大多数MRSA有此基因。凡是MecA基因阳性的菌株，除了对内酰胺类和苯唑西林耐药外，往往对氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类也会耐药，即使临床有效，也很可能很快转为耐药。因此，对这样一类菌株，万古霉素几乎是唯一可选的抗生素，当然与四环素类、大环内酯类药物联合使用，可增强杀菌效果。但在此案例中，红霉素诱导克林霉素耐药试验(Er）阳性，提示林可胺类（克林霉素、林可霉素）不宜选用。

                                                                                          检验科     李继刚