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细菌培养和药敏试验报告常见疑义解析(一)

耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)如何选择抗生素?

案例  

患者女,75岁,肺炎,于当地卫生院输注头孢唑啉钠三天无效后来我院住院治疗,入院第一天留取标本做痰涂片和痰培养。痰涂片结果为革兰阳性球菌,多核细胞内大量吞噬,两天后痰培养报告为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MecA阳性,Er试验阳性。见下图。我院呼吸科医生根据药敏结果避开了内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类药物,选用万古霉素和替加环素,患者于三天后退烧,肺炎消退,次日出院。

   

点评

内酰胺类药物和苯唑西林的作用靶点为青霉素结合蛋白(PBPs),PBPs种类较多,对各种内酰胺类药物的结合力不同,其中结合力最差的就是PBP2a,该蛋白由MecA 编码,绝大多数MRSA有此基因。凡是MecA基因阳性的菌株,除了对内酰胺类和苯唑西林耐药外,往往对氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类也会耐药,即使临床有效,也很可能很快转为耐药。因此,对这样一类菌株,万古霉素几乎是唯一可选的抗生素,当然与四环素类、大环内酯类药物联合使用,可增强杀菌效果。但在此案例中,红霉素诱导克林霉素耐药试验(Er)阳性,提示林可胺类(克林霉素、林可霉素)不宜选用。

                                                                                          检验科     李继刚

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