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细菌培养和药敏试验报告常见疑义解析之(二)

 ESBLs菌株是什么意思,蕴含了哪些信息?

      

案例

患者,男,60岁,尿道炎,在村诊所输注头孢曲松和盐酸左氧氟沙星进行经验治疗,三天后效果不佳,遂来我院。我院在使用抗生素前留取了尿液标本,直接涂片见大量革兰阴性杆菌,有胞内吞噬现象。由于该患者使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物无效,与临床医生沟通后,怀疑该患者为多重耐药菌,建议临床使用含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素,临床医生暂时采用呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦联合治疗,症状持续减轻。2天后细菌培养报告显示:大肠埃希菌,产ESBLs株,对头孢夫辛、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星耐药,对诺氟沙星中介;对头孢西丁、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦敏感;对亚胺培南、美罗培南、氯霉素、米诺环素敏感,此结果证实了之前的猜想,决定继续采用之前的经验性治疗方案,1周后患者痊愈出院。

点评

超广谱β内酰胺酶(ESBLs)基因由质粒携带,该基因表达产物能够水解多种内酰胺类药物。质粒常携带钝化酶基因,其产物能水解喹诺酮类抗生素,导致细菌对该类抗生素耐药。ESBLs在大肠埃希菌和克雷伯菌中的表达研究得比较清楚,其他细菌的表达目前还不明确,因此,仅在大肠埃希菌和克雷伯菌的药敏报告中有明确标注。对于未标注为ESBLs的菌株,如果临床怀疑其多重耐药,可以咨询细菌室,工作人员会告诉你一个大致的判断结果。ESBLs能水解青霉素、单环类内酰胺药物(氨曲南)和一、二、三代头孢菌素,第四代头孢菌素(如头孢吡肟)可能在体外实验中敏感,但临床治疗效果不理想。ESBLs不能水解炭青霉烯类(亚胺培南、美罗培南和厄他培南)和头霉素类(头孢西丁和头孢美唑),且能够被舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸(棒酸)等常见内酰胺酶抑制剂所抑制,因此对于ESBLs阳性细菌,最好选择含有β内酰胺酶抑制剂的复方抗生素、炭青霉烯类或头霉素类抗生素,我院医生为患者选择的处方为呋喃妥因+哌拉西林他唑巴坦,正好符合这一原则。但如果该细菌中质粒携带的不是ESBLs而是AmpC酶(头孢菌素酶),上述β内酰胺酶抑制剂和头霉素类药物就显得无能为力了,AmpC酶不仅可以抵抗β内酰胺酶抑制剂,水解大部分常见的青霉素类和头孢菌素类药物,还能水解头霉素类药物(头孢西丁、头孢美唑),此时选择炭青霉烯类药物或许有效。

                                                                                                       检验科  李继刚

 

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