细菌培养和药敏试验报告常见疑义解析之（四）

 高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感性对临床选择抗生素有何意义

案例

患者男，72岁，糖尿病史18年，近10天来出现排尿痛，尿道口红肿热痛，自行口服消炎中药及西药(药物种类不详）一周后效果不理想，后转至我院。查体示患者尿道口红肿，有脓液流出。经询问，患者夫妻双方否认不洁性生活史，无导尿史；泌尿系彩超示前列腺、膀胱和肾脏的大小和形态正常，尿常规WBC++、红细胞++，未见滴虫和霉菌，中段尿离心后细菌涂片和尿道口脓液细菌涂片检查均显示有大量被吞噬的革兰阳性球菌，根据经验，选择呋喃妥因+拉氧头孢治疗，第二天症状有所缓解，但不明显。两天后，中段尿和脓液培养结果均为屎肠球菌，未见其他细菌生长，如下图。两株细菌药敏结果一致，该菌株对呋喃妥因、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类药物均耐药，利福平、米诺环素及糖肽类及利奈唑胺敏感，高浓度链霉素和高浓度庆大霉素敏感，报告中未显示常用的头孢菌素的敏感性。临床医生咨询微生物室为何没有头孢菌素的药敏结果，我室工作人员告诉医生肠球菌对头孢菌素天然耐药，临床效果差。临床医生决定放弃拉氧头孢，改用万古霉素和阿米卡星联合治疗。5天后，患者痊愈。

点评

肠球菌的治疗也是一大难点，该菌对对多种抗生素天然耐药，头孢菌素和含有内酰胺酶抑制剂的头孢类复方制剂可能在体外实验中显示敏感，然而临床治疗无效，对万古霉素的耐药性也在逐年增加，因此治疗肠球菌感染一般使用联合用药。现在尿路感染时一般选择呋喃妥因和左氧氟沙星治疗，但本株肠球菌对呋喃妥因和包括左氧氟沙星在内的喹诺酮类药物均耐药，利福平由于副作用大，杀菌效果差，已经不再单独用于抗菌治疗。因此，最适宜选择的药物仅剩糖肽类（万古霉素、替考拉宁等）、利奈唑胺、米诺环素，但使用这一类药物时，宜加用氨基糖苷类药物（庆大霉素、阿米卡星、链霉素等）联合治疗。测定高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感性，是用来判断氨基糖苷类药物是否能够与万古霉素或青霉素类药物起协同杀菌作用的，并不是让临床医生为患者输注或服用大剂量氨基糖苷类药物的，这一点很多医生甚至检验人员都没搞懂。本例中高浓度庆大霉素和高浓度链霉素均敏感，，说明氨基糖苷类药物可以与万古霉素、青霉素、氨苄西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸等药物联合使用，以增强杀菌作用。

                                检验科   李继刚