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采血,你还绑着止血带吗?

 

采血,你还绑着止血带吗?看似是最简单的操作,也是临床最常见的操作,但是在循证发展的进程下,采血这一项就有了新的发展,临床无小事,每个细节必须按规章办事。

 以前静脉采血的时候,都是会嘱咐病人握拳,扎着止血带,这样抽血速度会很快,后来经过研究发现这样抽出的标本监测出的结果会有误差,造成比如高钾血症等假阳性。新的指南指出抽血要松开止血带,并不鼓励患者握拳,碰到患者血管不好必须要绑止血带的时候,也是不能超过1分钟时间的。临床工作非常繁杂,很多时候是松开止血带,会发现血流速度明显受阻,或者是减慢,所以就干脆重新绑上止血带,直到将患者的血标本取完。

止血带不应扎得太紧,太紧会使动脉血流阻断,形成血栓,使用时间应尽量缩短扎紧的时间。抽血进针后,见到回血应立即松开止血带,减少血行阻滞时间(也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳)。止血带使用不当不仅会给病人身体带来不适,引发疼痛还会有如下几点危害:

(1)血脂项目、凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。

(2)止血带束缚太紧、时间过长(如超过3分钟),会造成血行阻滞时间过长,因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使检验项目的结果产生偏差,甚至诱导误诊。

(3)需要重新采血时,在止血带束缚时间太长的情况下,应当在对侧手臂重新采血。

(4)抽血后一定要检查止血带是否解下,特别是婴幼儿,以防发生医疗事故。

那么如何在采血中正确使用止血带呢?

一:评估血管:首选肘部静脉,对静脉血管较粗并且充盈的患者,静脉穿刺时可以不扎止血带;凝血技能障碍的患者,禁止用止血带。

二:有些病人的衣服袖子过紧,根本就不应该使用止血带来采血。即使血管不够充盈,必须绑上止血带,也要想办法帮助病人脱下衣服,或者是尽可量的整理好袖口。

三:用于静脉穿刺时:在穿刺点上方68cm处扎止血带,注意使用止血带的尾端向上,止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜,穿刺成功后立即松开止血带。

四:操作中,注意倾听病人的感受,较瘦、皮肤弹性较差、儿童以及老年患者扎上止血带时,可以考虑垫上纱布块,避免止血带直接接触皮肤,同时注意垫衬物要平整,避免患者因之出现皮肤并发症。

五:操作后一定要注意查对清点用物。

临床工作真的是事无巨细,看到这里,那些抽血还一直绑着止血带的医护同仁们,抓紧把手里的止血带管理好喽!

                                                                                    急诊科 赵丹

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