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幽默螺杆菌 该不该赶尽杀绝

 

近年来, 幽门螺旋杆菌越来越受重视,很多患者一旦查出感染了这种细菌,都纷纷来门诊要求尽快清除自己体内的幽门螺杆菌。对此,医生有话说。

幽门螺旋杆菌,善与恶?

幽门螺杆菌,英文名Helicobacter pylori,简称H. pylori。这个细菌在我国有个貌似“惠普”的流行简称:Hp

目前研究显示,Hp是人类消化性溃疡的主要的致病因素,而消化性溃疡是现代人常见的一种疾病;Hp是人类慢性胃炎的主要致病原因之一,而慢性胃炎会常常令患者感到肚子不舒服;常年不受控制的Hp感染,还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……常年不受控制的Hp感染,还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……所以,1994年,Hp被国际卫生组织WHO和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子!

这样看来,Hp似乎是个“坏”细菌!但是,现在的研究也发现,对有些人群来说,Hp的感染率是高的,但是胃癌的发生率并没有水涨船高;

对有些人群而言,根除了Hp,反流性食管炎的发生率高了,有些人甚至更容易过敏了。

似乎,Hp也并不是一无是处。

要根除幽门螺旋杆菌么?

就目前已经发表的研究而言,Hp相关性疾病被发现得越来越多,Hp对人体健康影响也备受大家瞩目。

无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识,专家们都认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病!特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中,都倾向于“根除Hp”!

2015年日本京都的国际Hp专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”,Hp一经查出,就应该根除。

是见Hp就“杀”吗?

其实,Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。

随着科技进步,人们的认识已经从胃内没有菌,到胃内有致病性的Hp,到胃内有产毒素的Hp和不产毒素的Hp,到胃内可以生存不止Hp一种菌。所以,胃内的生态到底应该是什么样子的,Hp是不是唯一的胃病致病菌,医学界尚不明确。

目前有观点认为,所谓Hp感染,其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例,提示的是人体内环境的紊乱,本质上应该调整机体内环境的平衡,而不是盯住一个Hp穷追猛打,更不应该为根除Hp而造成体内益生菌群体的生态失衡。

其次,目前经典的根除Hp的方案往往需要多种抗生素的协同,根除才会有较好的效果,而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌,导致多次根除Hp不成功。反复多次根除不仅容易加重肝肾负担,而且容易造成肠道菌群紊乱,导致人体内环境失衡,产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除Hp的是四药组合方,近2周的费用近千元,且有研究报道国人的HP感染率高达50%以上!从卫生经济学的角度,这也是一笔不小的医疗负担。

但是,对那些发病机理研究得较透彻的,众口一辞认为患有Hp相关性疾病的患者,如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤(MALT),目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血,有时也要根除Hp的。

但是,杀菌需慎重!应如何正确应对?

目前,结合专家共识,我们建议:

1、明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤(MALT淋巴瘤),强力推荐积极根除Hp

2、胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病,推荐根除Hp

3、其他发现同时存在Hp的疾病,是否需要根除Hp,并无明确推荐。

各类多次根除Hp未成功的患者,应该回想下自己的生活是否健康?是否服用了正规的药物?是否规律服药?周围亲密接触人群中是否有Hp的感染率者?有时,您感染的正好是耐药菌,也可能是反复根除效果不好的原因之一。如果是这样,临床上还会推荐您完善胃镜检查,内镜下取组织粘膜做细菌培养,根据Hp的耐药性选择合适抗生素,在进行敏感抗生素组方的规范治疗。

从预防角度出发,应如何正确应对?

首先,我们需要了解常见的Hp感染途径,这样才能做到知己知彼,百战不殆。

Hp感染的常见途径

从上图可以看出,幽门螺旋杆菌感染多是由于“病从口入”。因此,注意个人卫生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式,维持自身内环境稳定,避免体内菌群失调,则是最根本地避免患上Hp相关性疾病的方法。

日常生活中,要自觉健康生活,注意与人交往时的“口口相传”的卫生问题,不要成为Hp感染的源头!因此,生活中需要注意以下几个方面:

1、勤洗手,尤其是餐前洗手;

2、碗筷要消毒,尤其与HP阳性者共同进食的时候,做到餐具分开;

3、有HP感染者,应主动与他人分餐;

4、聚餐时,鼓励使用公筷,最好是通过宣传,使大众认识并接公筷的行动,即全民公筷行动。

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