如何正确留取痰液标本

怀疑患者呼吸道感染时，最常用的辅助诊断方法是痰液检验，主要是微生物检验，痰液嗜酸性粒细胞观察在部分医院也比较常用。目前我科收到的痰液标本中，每天都有很多标本被退回重留，不利于医生的及时诊断，也浪费了很多耗材，根本原因就是大家对痰液的基本概念不够清楚，对痰液的留取方法及检验也不够重视。其实，痰液标本的质量，对检验结果的准确性和医生的诊断及治疗方案，往往具有决定意义。

一、什么是痰液？

呼吸道在炎症、寒冷等因素的刺激下，会分泌出一些黏性液体，这些黏性液体中含有白细胞、纤毛柱状上皮细胞和致病性微生物等。痰液在经过口腔排除体外过程中，会受到唾液的污染。唾液中来源于口腔的鳞状上皮细胞，白细胞、食物残渣、正常寄生菌等。正常唾液中的寄生物是非常多的，包括大肠杆菌、草绿色链球菌、各种葡萄球菌等，甚至个别人还会有真菌和寄生虫。食物残渣中也含有大量的细菌和真菌，例如发酵过的面食中含有大量的酵母菌。上述正常寄生菌在口腔中一般不致病，但是在气管或肺中可能会成为致病菌，因此，痰液被污染后，检验结果将被严重干扰。

二、什么是合格的痰液？什么是不合格的痰液？

理想的合格痰液呈现脓性或粘液性，颜色为黄色或红色，其中仅含有白细胞、红细胞、致病性微生物、来自于气管、支气管的纤毛状上皮细胞以及来源于肺泡的肺泡上皮细胞和巨噬细胞等。但痰液经口腔排出后，一般都会有少量鳞状上皮细胞和杂菌混入，但只要不多，也可以认为合格。在显微镜下，粒细胞和鳞状上皮细胞的数量比大于2.5可以认为合格；1.0至2.4之间的，质量较差；小于1.0的，质量很差，检验结果极不可信。不合格的痰液呈白色黏液状或泡沫状，主要为唾液。一些痰液中混有尿液、漱口水、卫生纸等，也不可用于检验，因为无法分辨其中的致病菌来源。

三、什么时候留取最佳？如何正确留取痰液标本？

（1）留取时机：清晨。因为痰液经过一夜的浓缩，且致病菌大量增殖，检出率较高。若病情较急，时间紧迫，来源于气道深处的痰液标本也可以用于检验。

（2）留取方法：留痰前漱口，将口腔内的污染菌清洗干净，勿刷牙，深咳，留取气道分泌物（即痰液），以黄色或黄绿色脓性为最佳，有的患者深咳痰为黄色黏液性或白色粘液性，也可以用于检验。某些患者无力咳痰或昏迷，可使用吸痰机吸痰，或经气管插管吸痰，这样留取的痰液，由于唾液污染较少，其检验结果的可信度高于经口腔留取的痰液。

（3）注意要点

①一定要留取全部标本。

②唾液不可用于检验，有的患者怕标本量少，会往标本中吐唾液，这会严重干扰检验结果。其实只要是一次留取的全部标本，均可以送检，即使只有很少量。

③痰液中不得含有卫生纸、食物残渣等杂物。

④留好标本后，尽快送检。由于痰液在排除体外时要经过口腔，即使合格痰液，也可能含有少量的污染菌，若标本放置时间过长，污染菌大量增殖，干扰检验结果。

四、合格痰液可做那些检查？

肺部感染后，微生物会随痰液一并排出，通过化验，多数致病性都能被检查出来。痰液涂片经过染色后，在显微镜下可以根据染色特性和形态对致病性微生物进行大致的分类，以便医生快速选择抗生素。挑取痰液中的可疑部分接种于细菌培养专用培养基上，一定温度下培养一段时间，痰液中的多数细菌和真菌都会生长出来。挑取可疑致病菌，进行药物敏感试验，对医生选择敏感抗生素有着重要意义。通过一些特殊方法，一些呼吸道病毒和某些寄生虫也可以查到，如流感病毒、合胞病毒、阿米巴虫等。寄生虫性或过敏性支气管炎、肺炎等患者的痰液中可以查到大量的嗜酸性粒细胞。

五、不合格标本能否勉强用于检验？

    不能。因为：（1）唾液中含有大量来自口腔的正常寄生菌，基本不含或很少含有来自气道或肺部的病原体，可极大干扰致病菌的检出；（2）外源性污染物会导致检验人员无法判定病原体来源；（3）混入标本中的漱口水等含有抑菌剂，可能会改变痰液中原有的菌群分布状态。因此，由不合格标本的检验结果毫无意义，甚至会误导医生做出错误诊断。

                                                                                                      检验科   李继刚