想知道缺不缺钙？六院医生教您这么做

孩子发育过程中是否缺钙，是每个家长都关心的大事。在诊断过程中，血液检查结果要与临床印象相结合，方能得出正确诊断结论，正确使用各种检查组合也是至关重要的，否则会引起误诊和漏诊。很多孩子明明有缺钙表现，但是血钙检验结果正常，这让很多家长困惑，也误导了部分年轻医生。这到底怎么回事？检验结果不准吗？这不，初为宝妈的小甜就遇到了这样的困惑。

2018年春天，小甜发现自己怀孕了； 2019年初，小宝宝在六院平安降生。从怀孕到出生，宝宝和宝妈的一切检查均正常。然而，宝宝十个月时，乳牙仅长出一颗，而别的同龄宝贝乳牙已经长出十几颗了。不尽如此，小宝宝还经常出现阵发性抽搐，夜间不明原因惊醒、哭闹，这让小夫妻两个非常担心，就抱孩子到家附近的卫生院就诊。卫生院医生怀疑缺钙，抽血做了微量元素检测，结果显示，只有锌浓度明显偏低，其他如血钙等结果均正常。医生和小甜都感到非常困惑，因为单纯锌浓度偏低不会引起以上症状。于是在医生的建议下，小甜和丈夫抱着孩子来到了六院儿科。

六院儿科医生经过全面检查，发现甜宝颅骨后方平坦，头发稀疏，用手按压颅骨，有手捏乒乓球样感觉，比其他正常患儿偏软，乳牙发育迟缓，高度怀疑缺钙。于是，建议对血钙重新检测，同时加做了甲状旁腺激素、维生素D、血常规等检测。结果出来后，发现血钙仍然正常，而甲状旁腺激素显著升高，维生素D明显偏低。询问生活史，发现小甜夫妇平时经济拮据，宝宝的辅食比较单一，也从未补充维生素、钙剂和锌剂等。了解了以上信息后，儿科医生给出了诊断：缺钙。小甜表示非常疑惑，明明血钙正常，怎么会缺钙呢？是不是检测结果弄错了或者不准？为了解答小甜的疑问，儿科医生向小甜夫妇做了一个科普讲解。

听完儿科医生的讲解，小甜夫妇恍然大悟。夫妻俩按照医嘱改善了饮食，按时为宝宝补充钙剂，并为宝宝添加了含钙量高的辅食，宝宝的病情很快得到缓解，最后完全康复。

一、为什么轻中度缺钙患者血钙水平会正常？

人体血钙调节系统中，有两种激素最为重要：降钙素和甲状旁腺激素。降钙素由甲状腺合成分泌，当摄入较多的含钙食物时，会刺激甲状腺释放降钙素，促进成骨细胞合成骨骼，同时增加肾脏排钙。当人体摄入的钙较少时，会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，该激素能促进破骨细胞活性，导致骨质中的钙释放入血液中，同时该激素还能促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙从肾脏流失。因此，人体的血钙调节系统能够将血钙水平维持在一个很窄的范围内，仅通过检测血钙难以判断是否缺钙。

二如何判断儿童是否缺钙？

1.看体征、看表现。缺钙患儿易出现惊阙、夜间哭闹、烦躁不安等现象，长期缺钙会

导致骨骼软化或畸形，颅骨后方扁平，用手指按压颅骨，有捏乒乓球样感觉，而正常儿童颅骨质地较硬，按压时无此感觉。

2.看饮食，包括儿童自身饮食和哺乳期宝妈饮食。米、面、馒头、面包等均属于淀粉类食品，含钙量较低，铁、锌、硒、锰等微量元素的含量更低；蔬菜类钙、维生素及一些矿物质的含量较高；肉蛋类食品中叶酸、铁、钙、锌等含量较高；配方奶粉中人工添加了钙、铁、锌等元素，基本满足相应时期婴儿的需求，但要根据月龄选择相应时段的奶粉，因为不同月龄的婴儿对各种营养元素的需求量不同；母乳中营养素的成分比较全面，但要视宝妈的饮食而定。推荐：哺乳期宝妈要以蔬菜和肉、蛋为主，种类要多样化，再配合一定量的米面等淀粉类食物，婴幼儿特别是冬季出生的，要注意补充钙剂和维生素D，适度户外活动，儿童期宜多吃蔬菜和肉蛋及奶类食品，辅以少量淀粉类。若宝宝和宝妈的食谱中以淀粉类居多，而宝宝又没有补充钙剂，这一类宝宝属于缺钙的高风险人群，需要检查是否缺钙。

3.采血检查。

（1）甲状旁腺激素。该激素对于血钙的调节有着重要作用。当人体摄入的可吸收钙

较少无法满足人体需求时，甲状旁腺激素会升高，以便调动骨骼中的钙来补充血钙，同时减少钙从肾脏流失。检测甲状旁腺激素能辅助诊断是否缺钙。

（2）维生素D。维生素D能促进钙的吸收，检查维生素D有助于判断缺钙的原因。

（3）骨钙素。骨钙素有助于骨骼合成，增加骨骼中钙质含量。在钙摄入量偏低的情况下，血液中骨钙素低于同龄儿。

（4）血液总钙水平。虽然缺钙儿童在大多数情况下血钙水平处于正常范围，但在甲状旁腺功能低下或者严重缺钙的情况下，血液总钙水平会偏低。缺钙儿童会发生阵发性抽搐或惊阙时血钙水平是偏低的。微量元素检查包括此项目。

（5）X线检查。该项检查不适用于普查，仅在长期缺钙的情况下用于检查是否存在骨骼变形。

（6）骨密度检查。该项检查同样不适用于普查。长期摄钙量不足会导致患儿骨密度低于同龄儿，在其他检查无法确诊而临床又高度怀疑缺钙时，可以使用该检查辅助诊断缺钙。

其中，（1）、（2）、（3）、（4）是最佳组合，既能大致判断是否缺钙，又有助于分析缺钙原因。（5）和（6）一般不推荐用于儿童，成人在特殊情况下可使用。

讲到这里，各位宝爸宝妈们应该对缺钙相关只是有个大致了解了吧？想知道您的宝宝是否缺钙吗？如果想，那就赶紧来六院检查吧！

检验科  李继刚