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想知道缺不缺钙?六院医生教您这么做

 

孩子发育过程中是否缺钙,是每个家长都关心的大事。在诊断过程中,血液检查结果要与临床印象相结合,方能得出正确诊断结论,正确使用各种检查组合也是至关重要的,否则会引起误诊和漏诊。很多孩子明明有缺钙表现,但是血钙检验结果正常,这让很多家长困惑,也误导了部分年轻医生。这到底怎么回事?检验结果不准吗?这不,初为宝妈的小甜就遇到了这样的困惑。

2018年春天,小甜发现自己怀孕了; 2019年初,小宝宝在六院平安降生。从怀孕到出生,宝宝和宝妈的一切检查均正常。然而,宝宝十个月时,乳牙仅长出一颗,而别的同龄宝贝乳牙已经长出十几颗了。不尽如此,小宝宝还经常出现阵发性抽搐,夜间不明原因惊醒、哭闹,这让小夫妻两个非常担心,就抱孩子到家附近的卫生院就诊。卫生院医生怀疑缺钙,抽血做了微量元素检测,结果显示,只有锌浓度明显偏低,其他如血钙等结果均正常。医生和小甜都感到非常困惑,因为单纯锌浓度偏低不会引起以上症状。于是在医生的建议下,小甜和丈夫抱着孩子来到了六院儿科。

六院儿科医生经过全面检查,发现甜宝颅骨后方平坦,头发稀疏,用手按压颅骨,有手捏乒乓球样感觉,比其他正常患儿偏软,乳牙发育迟缓,高度怀疑缺钙。于是,建议对血钙重新检测,同时加做了甲状旁腺激素、维生素D、血常规等检测。结果出来后,发现血钙仍然正常,而甲状旁腺激素显著升高,维生素D明显偏低。询问生活史,发现小甜夫妇平时经济拮据,宝宝的辅食比较单一,也从未补充维生素、钙剂和锌剂等。了解了以上信息后,儿科医生给出了诊断:缺钙。小甜表示非常疑惑,明明血钙正常,怎么会缺钙呢?是不是检测结果弄错了或者不准?为了解答小甜的疑问,儿科医生向小甜夫妇做了一个科普讲解。

听完儿科医生的讲解,小甜夫妇恍然大悟。夫妻俩按照医嘱改善了饮食,按时为宝宝补充钙剂,并为宝宝添加了含钙量高的辅食,宝宝的病情很快得到缓解,最后完全康复。

一、为什么轻中度缺钙患者血钙水平会正常?

人体血钙调节系统中,有两种激素最为重要:降钙素和甲状旁腺激素。降钙素由甲状腺合成分泌,当摄入较多的含钙食物时,会刺激甲状腺释放降钙素,促进成骨细胞合成骨骼,同时增加肾脏排钙。当人体摄入的钙较少时,会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,该激素能促进破骨细胞活性,导致骨质中的钙释放入血液中,同时该激素还能促进肾小管对钙离子的重吸收,减少钙从肾脏流失。因此,人体的血钙调节系统能够将血钙水平维持在一个很窄的范围内,仅通过检测血钙难以判断是否缺钙。

二如何判断儿童是否缺钙?

1.看体征、看表现。缺钙患儿易出现惊阙、夜间哭闹、烦躁不安等现象,长期缺钙会

导致骨骼软化或畸形,颅骨后方扁平,用手指按压颅骨,有捏乒乓球样感觉,而正常儿童颅骨质地较硬,按压时无此感觉。

2.看饮食,包括儿童自身饮食和哺乳期宝妈饮食。米、面、馒头、面包等均属于淀粉类食品,含钙量较低,铁、锌、硒、锰等微量元素的含量更低;蔬菜类钙、维生素及一些矿物质的含量较高;肉蛋类食品中叶酸、铁、钙、锌等含量较高;配方奶粉中人工添加了钙、铁、锌等元素,基本满足相应时期婴儿的需求,但要根据月龄选择相应时段的奶粉,因为不同月龄的婴儿对各种营养元素的需求量不同;母乳中营养素的成分比较全面,但要视宝妈的饮食而定。推荐:哺乳期宝妈要以蔬菜和肉、蛋为主,种类要多样化,再配合一定量的米面等淀粉类食物,婴幼儿特别是冬季出生的,要注意补充钙剂和维生素D,适度户外活动,儿童期宜多吃蔬菜和肉蛋及奶类食品,辅以少量淀粉类。若宝宝和宝妈的食谱中以淀粉类居多,而宝宝又没有补充钙剂,这一类宝宝属于缺钙的高风险人群,需要检查是否缺钙。

3.采血检查。

1)甲状旁腺激素。该激素对于血钙的调节有着重要作用。当人体摄入的可吸收钙

较少无法满足人体需求时,甲状旁腺激素会升高,以便调动骨骼中的钙来补充血钙,同时减少钙从肾脏流失。检测甲状旁腺激素能辅助诊断是否缺钙。

2)维生素D。维生素D能促进钙的吸收,检查维生素D有助于判断缺钙的原因。

3)骨钙素。骨钙素有助于骨骼合成,增加骨骼中钙质含量。在钙摄入量偏低的情况下,血液中骨钙素低于同龄儿。

4)血液总钙水平。虽然缺钙儿童在大多数情况下血钙水平处于正常范围,但在甲状旁腺功能低下或者严重缺钙的情况下,血液总钙水平会偏低。缺钙儿童会发生阵发性抽搐或惊阙时血钙水平是偏低的。微量元素检查包括此项目。

5X线检查。该项检查不适用于普查,仅在长期缺钙的情况下用于检查是否存在骨骼变形。

6)骨密度检查。该项检查同样不适用于普查。长期摄钙量不足会导致患儿骨密度低于同龄儿,在其他检查无法确诊而临床又高度怀疑缺钙时,可以使用该检查辅助诊断缺钙。

其中,(1)、(2)、(3)、(4)是最佳组合,既能大致判断是否缺钙,又有助于分析缺钙原因。(5)和(6)一般不推荐用于儿童,成人在特殊情况下可使用。

讲到这里,各位宝爸宝妈们应该对缺钙相关只是有个大致了解了吧?想知道您的宝宝是否缺钙吗?如果想,那就赶紧来六院检查吧!

检验科  李继刚

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