神经电生理（肌电图诱发电位）检查的临床意义及诊断目的

常规肌电图（EMG）指同心圆针电极插入肌肉中，分别在肌肉静息状态、轻收缩以及大力收缩情况下观察肌肉电活动，广义EMG还包括有感觉和运动神经传导速度，重复神经电刺激，F波和H反射。

电生理检查诊断目的：

1、补充临床的定位诊断。

（1）辅助临床明确病变的部位：前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头疾病。

（2）提高早期诊断阳性率和发现临床下病变。

（3）辅助发现临床不易识别的病变，深部肌肉或被脂肪掩盖的肌肉病变或轻微改变。

（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围。

2、为临床定性诊断提供线索

（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或两者并重。

（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病的诊断范围，甚至是唯一的确诊方法例如：肌强直放电，提示强制性肌营养不良，RNS低频刺激，波幅递减提示重症肌无力，RNS高频刺激波幅递增提示：lambert—Eatonzon综合症（肌无力综合症）。多条神经部分传导阻滞有助于多灶性运动神经病的诊断，仅靠临床症状是无法确诊的。

（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期，例：肌炎治疗过程中，症状稳定后又加重时，如果发现自发电位，通常提示病情本身加重或复发。有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。

我们开展的项目有：视觉诱发电位（VEP）:VEP是枕叶皮质接受视刺激后从头皮上记录到的一个电反应。VEP是视觉科和眼科的辅助诊断检查手段，它为发现视觉通路病变，尤其是视交叉前病变的定位提供了比较客观依据。

VEP常用于以下神经系统疾病的诊断：1、多发性硬化。2、视神经炎。3、缺血性视神经病。4、前视路压迫性病变。5、后视路病变及皮质盲。6、神经系统遗传变性病。7、视觉功能的客观评定。

脑干诱发电位（BAEP）:BAEP是一项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标，是指人体接受声刺激后从头皮记录到的一系列电活动，能客观敏感地反映听觉传导通路的功能状态，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及停通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变，对于发现脑干亚临床病灶具有很重要的诊断价值。

BAEP临床应用1、多发性硬化的脑干听觉诱发电位改变。2、评价听力。3、对昏迷患者的预后的评估及可能损害部位有一定的鉴别诊断作用。4、脑死亡的判断。5手术监护。

体感诱发电位（SEP）：SEP是常见的感觉诱发电位之一，是指躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出的电反应。主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及皮质感觉区的功能状态。

体感诱发电位临床应用1、多发性硬化。2、脊髓病变。3、判断昏迷及预后。4、脑死亡。5、手术监护。

特殊检查1、F波:运动神经远端受到刺激，冲动沿神经逆行传导至前角细胞，使其兴奋放电，形成F波，因最初在足部小肌肉得名，反应运动神经近端功能。2、H反射：它是一个真正的反射，是用电生理方法刺激胫神经后，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，而导致它所支配的腓肠肌收缩。3、瞬目反射（BR）：在临床BR主要是用来估价面神经、三叉神经以及延髓和脑桥的功能。4、重复电刺激（RNS）：是目前用来评价神经和肌肉接头之间功能状态的一项较有价值的神经电生理检查。5、皮肤交感反应（SSR）：是指人体接受刺激后出现的皮肤反射性电位，是检测自主神经功能的电生理方法之一。它来源于交感神经传出纤维释放的冲动，诱发汗腺的同步活动。

常用的神经传导检查有：1.运动神经传导速度（MCV）：正中神经传导速度、尺神经传导速度、桡神经传导速度、腋神经传导速度、肩胛上神经传导速度、肌皮神经传导速度。腓总神经传导速度、胫神经传导速度、股神经传导速度、面神经传导速度等等。

2.感觉神经传导速度(SCV): 正中神经传导速度、尺神经传导速度、桡神经传导速度、腓肠神经传导速度、腓浅神经传导速度、股外侧皮神经传导速度等等。

神经电生理（肌电图检查）在临床中适用于：外伤性周围神经损伤、单发性周围神经病、正中神经病、腕管综合征、近端正中神经病、尺神经病、尺神经肘部病变、尺神经腕部病变、桡神经病、腓总神经病、坐骨神经病、股神经病、股外侧皮神经炎等。

神经丛病变：臂丛神经病、腰骶神经丛病等。

神经根病变：颈神经根病、腰骶神经根病等。

上肢和肩部近端神经病：肩胛上神经病、腋神经病、鸡皮神经病、副神经病等。

多发性周围神经病：吉兰—巴雷综合征、慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病、多灶性运动神经病等。

营养、代谢、药物中毒性和其他多发性周围神经病：糖尿病中午神经病、酒精中毒性多发性周围神经病、尿毒症性多发周围神经病、癌性周围神经病、HIV感染后多灶性周围神经病、药物中毒性多发周围神经病、多发性单神经病等。

神经肌肉接头病变：重症肌无力、肌无力综合征、肉毒毒素中毒。

常见炎性病：多发性肌炎和皮肌炎、包涵体肌炎、类固醇性肌病。

肌营养不良：Duchenne型肌营养不良、Becker型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良、肢带型肌营养不良。

常见肌强直肌病和周期性瘫痪：强直性肌营养不良、先天性肌强直、先天性副肌强直、高钾性周期性瘫痪、低钾性周期性瘫痪。

遗传性周围神经病。

运动神经元病等。

肌电图室 朱晓梅