热射病是“高阶版”中暑？“热死人”真不是玩笑话

这天真是太热了！

从6月下旬开始，徐州天气进入或“烧烤”或“桑拿”模式，35℃以上的气温是家常便饭，甚至有连续多日最高气温直飙40℃。让人直呼“快要热死了”。不单单是徐州，全国各地的高温天气已经连续多日霸占热搜，也让大众并不十分熟悉的“热射病”屡屡出现在视线中……而它多与“抢救无效”、“死亡”等字眼相伴出现。“热死人”真的不是危言耸听。

长久呆在高温高湿环境中，他扛不住了

说起去年接诊的那位热射病患者，徐州市第六人民医院肾内内分泌科护士长鹿梅依然记忆深刻。他是一位环卫工人，每天在高温高湿的户外工作，当天工作了15个小时，下班回家后说头晕想休息一会，没一会家人喊他吃饭时却发现人已昏迷，身体滚烫，被送到六院后测体温41.5℃，恶心、呕吐，各种检查分析提示患者代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒，心肌酶谱偏高，低钾、低氯、低钙、血小板下降，结合临床症状，是典型的热射病。

物理降温、血液透析、补液、抗炎、降颅压、抗凝、保肝、营养心肌……一系列的抢救措施立即展开并持续实施，但由于患者病情危重，收效甚微，不仅持续高热，神经系统、肝脏及肌肉组织也出现较重损害，在和“热射病”缠斗了约10天后，患者终究败给了它。

中暑分三度，热射病最危险

要了解热射病，离不开“中暑”这个关键词，通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑。

鹿梅护士长介绍说，中暑分先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，先兆中暑主要是指暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中等中暑症状，体温正常或略高，此时核心温度＜38℃；轻症中暑：即出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、血压偏低、心率加快、体温轻度升高；重度中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。

热射病分为劳力型热射病和经典型热射病，当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，可能出现了劳力型热射病，多见于夏季剧烈运动的人，比如在室外作业的建筑工人、环卫工人、消防员、运动员，训练的官兵等；对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，医务人员应首先考虑到经典型热射病。“近些日子，为了疫情防控，我们很多医务人员坚持在核酸采样的现场，头顶烈日，身着不透气的防护服，大家都想着自己多坚持一会，让防护服物尽其用，其实这样特别容易中暑。”

热射病会有一个由轻及重的连续发展过程，会经历先兆中暑和轻度中暑，因此鹿梅护士长提醒，只要在中暑前期及时处置和治疗，可最大程度地避免热射病的发生。在高温高湿的环境下，出现了头痛、头晕、乏力等情况后，要迅速转移到阴凉的地方休息，及时地补充水分和盐分。若在先兆中暑的基础上出现体温明显增高，伴面色潮红和大量出汗，更有甚者出现脸色发白、冒冷汗、站立不稳等虚脱表现，只要处理有效及时，也能很快缓解不适。一旦到了重度中暑，乃至向热射病方向发展，情况便会急转直下，造成非常严重的后果。当出现意识不清，而后清醒时，也不能掉以轻心，要及时入院检查。

“像去年的那位患者，他来时已经意识不清，过热的体温导致体内大量脱水，从而引起多脏器衰竭。”鹿梅护士长坦言，热射病的发病率为50-60%，死亡率为70%-80%，有的人即便闯过了死亡关，但因长时间高温对大脑造成不可逆损伤而成为了植物人。

在中暑这件事上，无论是预防还是缓解，喝水都十分有效，尤其是喝淡盐水，不要等到口渴了才喝水。对于一些老年人不习惯或不喜欢开空调的情况，也可用风扇降温，同时开窗让室内空气“活”起来，也能达到预防中暑的目的。