糖友们，新冠阳性后您怕了吗？

近期，新冠疫情肆虐，身边的糖友都纷纷中枪躺下。这时，有的糖友对血糖管理持任他去的态度，放任躺平；有的糖友则忧心忡忡，反复打电话咨询，或者强烈要求入院治疗。其实，糖友们感染新冠病毒后可以居家做好自我管理的，非常时期非必要可以不住院！

新冠病毒并不可怕

新型冠状病毒（NCOV）是一种先前尚未在人类中发现的冠状病毒，已知会引起疾病，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不同。

我国现阶段流行的新冠毒株仍以奥密克戎BA.5的亚分支BA.5.2和BF.7为主；国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株及其进化分支的毒株，致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。

新冠病毒感染以后，一般患者可居家观察治疗，如果在家中出现发热咳嗽等表现，可服用缓解症状的解热镇痛药，必要时进行物理降温，或者在医生的指导下吃一些清热解毒、化痰止咳的中成药。

糖尿病患者新冠病毒阳性居家康复注意事项

1)、调整心态，正确认识新冠

我们正处于一个网络信息爆炸的年代，糖友们可能因为各种负面新闻出现心情的波动。糖友们首先要正确认识新冠，坚定自己战胜新冠疫情的信心，居家期间建议可采取听音乐、刷剧和亲友聊天等放松心情，若实在无法调节，可通过“六院糖友微信群”或其他咨询平台与医生、糖尿病护士进行沟通咨询。

2)、合理饮食，建立良好的生活作息

保持清淡均衡饮食习惯，定时定量进餐。主食可选择低升糖指数如全谷物（燕麦、小麦、小米、荞麦等）；减少高升糖指数食物的摄入，如淀粉类（包括米、面、土豆、红薯、南瓜和山药等）、高糖水果、含糖饮料等；

感染期间可适当增加优质蛋白（鱼、肉、奶），应保证充足的新鲜蔬菜、适量水果。避免吃辛辣刺激性食物。适当喝水，尤其是发热出汗较多的患者，推荐自制电解质水，补充钾钠等电解质摄入。

若合并有心功能不佳的患者，则短时间内不要大量饮水，避免增加心脏负担，建议少量多次。生病期间作息要规律，保证良好的睡眠时间。

3)、运动量力而行

运动确实有助于血糖控制，但新冠感染期间的运动建议量力而行，特别是处于急性感染阶段。待身体慢慢恢复后，可考虑适当活动。

运动形式以中等或低强度运动为主，每周150 MIN左右，分4~5次进行。较好的室内运动包括：原地踏步、太极拳、广播操等。运动后注意保暖，若出汗特别多及时更换衣物，以防受凉。

4)、注意降糖药及非降糖药的用药安全

降糖药的用药安全

研究经验表明，既往血糖控制平稳的轻症或无症状的糖友，在新冠感染期间可无需调整降糖方案。但某些降糖药物在使用过程仍需注意其用药安全：

①正在服用二甲双胍的患者，如果出现严重感染、脱水（严重的腹泻或呕吐、严重发热大汗或液体摄入量减少）、缺氧等，应暂停使用二甲双胍并咨询医生。

②正在应用GLP-1受体激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等）的患者如果感染期间存在进食很差或呕吐，需考虑暂停用药，咨询医生。

③正在服用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净等）的患者，要注意保证饮水量，严重脱水的患者需暂停用药，咨询医生。

④使用胰岛素或胰岛素促泌剂（比如格列美脲、格列齐特等）的糖尿病患者，服药后要注意按时进餐，若确实进食较少，请咨询医生及时调整药物剂量，以防药物引起的低血糖。

⑤1型糖尿病患者或胰岛功能不佳的2型糖尿病患者不要自行停用胰岛素，容易发生糖尿病酮症酸中毒。

此外，肝肾功能不全的糖友，新冠感染期间若需联合使用其他多种退热止咳化痰的药物，为了不进一步增加肝肾负担，必要时可在医生指导下临时采用胰岛素注射治疗代替口服药物。

新冠相关的用药安全

①肝肾功能不佳的糖友务必在用药前仔细阅读说明书，避免重复用药、过量用药和频繁用药，尤其注意避免退热药与含有退热成分的复方感冒药或中成药合用。

②一些中成药的含片、冲剂或止咳药液含糖，尽量避免使用，或者注意监测用药后血糖变化。

③服用退热药物后注意适当多喝水，避免用药后大量出汗脱水。

监测血糖，保护自身安全

由于感染应激，运动量减少、或饮食上不规律等，糖尿病人感染新冠病毒后可能会出现血糖波动，因此应适当加血糖的监测频率（有条件可监测血酮）。在此期间建议监测频率调整为:三餐前后+睡前血糖，可严密观察到血糖是否出现波动及药物难以控制的情况。

对于无症状/轻症患者，血糖控制目标：

① 年龄 < 65岁，且无明显糖尿病慢性并发症患者，建议空腹血糖维持在6.1~7.8 MMOL/L，餐后2 H血糖：7.8~10.0 MMOL/L为宜。

② 年龄 ≥ 65岁，或已确诊糖尿病合并严重并发症，则空服血糖维持在7.8~10.0 MMOL/L，餐后2 H血糖以7.8~12.0 MMOL/L为宜。

某些进食不好的糖友尤其要警惕低血糖，一旦出现出汗、心悸、头晕、手抖、饥饿感等低血糖症状，则立即测指尖血糖（糖尿病患者血糖低于3.9MMOL/L即诊断低血糖），同时尽快进食含糖食物等，若症状持续不能缓解或加重，或反复低血糖，应及时就医。

同时，由于发热进食少，一些糖友容易出现体位性低血压及晕厥的发生，因此起身、行动要慢，需要家人加强看护。有糖尿病神经病变的患者由于温度觉会有减退，在泡澡，泡脚前需要让家人帮试水温或利用温度计调水温，以防烫伤。

及时就医

患病期间不仅要监测血糖，也要注意监测血压、心率，注意观察新冠相关的感染症状包括体温、呼吸等情况，密切关注糖尿病、心脑血管病、新冠病情等病情的发展，及时调整对策。

感染控制不理想，持续发烧不退，血糖持续较高，尤其出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水（舌质干燥、皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷等）、嗜睡、神志改变、短时间内视力下降等，要特别警惕糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷，应尽早去医院就诊。持续出现严重低血糖、不明原因反复低血糖的，也要尽早去医院就诊。

内分泌科  鹿梅