CT增强检查和MR（磁共振）增强可以同日检查吗?

如今，影像学检查技术作为临床不可或缺的检查手段，为了便于疾病的精准诊断，临床医生常常会根据病情，建议患者做MR（磁共振）增强或CT增强检查，有的患者甚至同时需要做这两项检查，那么MR增强和CT增强可以同一天做吗？这两种增强检查有先后顺序吗？影像科医生带大家一起来了解一下。

什么是增强扫描？

增强扫描是指经静脉内注射一定剂量的对比剂（造影剂）后再进行MR或CT扫描的检查方法。增强扫描的作用是：1、提高病灶的检出率（特别是小病灶）；2、提高病灶的定性能力3、提高肿瘤分期的准确性。临床上MR和CT常用对比剂分别为钆剂、碘剂，其主要通过肾脏排出体外。肾功能正常者，注射对比剂后4小时排泄率达到75%，24小时近100%排出体外。

CT增强和MR增强可以同一天做吗？

根据肾功能是否正常及降低程度，《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘、钆对比剂的指导方案：

1、两次注射碘对比剂 进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

2、两次注射钆对比剂 进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天

总结：对于肾功能正常的患者，MR增强和CT增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免MR和CT增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。

CT增强和MR增强有先后顺序吗？

针对这个问题，我们需要从MR增强与CT 增强的原理、机制来考虑。

CT增强

原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT图像同样可以表现为高密度。所以，若先做MR增强，再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。

核磁增强

原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的图像质量。

总结

总结：先检查CT增强不影响检查MR（平扫和增强），先检查 MR增强可能会影响CT（平扫和增强）。

                                                                                      影像科 张桂枝  杨中新