康复患者常见心理问题及康复对策

什么是心理康复

心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。心理康复是进行医疗等方面康复的前提条件和整个康复过程中需不断进行的重要工作。

康复患者心理问题的类型及特征

一、康复患者的心理问题：

认知障碍

1.否认心理防御机制的一种，指在潜意识中拒绝接受现实、不肯面对疾病或意外对自己造成潜在威胁。

2.退行指个体在遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方式应付当前情景，是一种反成熟的倒退现象。

3.偏见多见于文化水平较低、缺乏科学卫生知识的人群。

4.偏信指由于偏见等原因，康复患者或家属对医师的科学指导不相信，反而对江湖医生或骗子的不科学建议坚信不疑，抱着试试看的心态进行尝试，结果上当受骗，耽误康复治疗。

5.固执坚持己见、自以为是，干预康复方案或康复过程。

6.宿命观认为命中注定、祖宗不积德等。

二、康复患者的心理特征：

分阶段模式认为人们经历生活剧变后按照可预期的、有顺序的情感反应过程发展。而各个时期的表现及治疗方案也各有不同。

1.无知期是指一个人患病或身体功能出现障碍后，对自己的真实病情不了解、没有认识到病情的严重性，心理上没有长期应对病情和残障的准备，主要心理和行为表现为:认为自己的病情不重，治疗一段时间就可以痊愈，不关注临床治疗的具体细节，情绪表现多与创伤事件、病情变化、家庭和社会因素有关，而对病情愈后没有太多的忧虑。无知期持继的时间因人而异，多与个人的年龄、文化程度、职业以及本人对医学知识的了解程度有关。持继时间一般从数天到数月不等。

心理治疗：

（1）建立治疗性的医患关系。

（2）不必过早涉及真实病情。

（3）以缓解患者的负性情绪为首要目的。（4）经常与患者家属进行沟通。

2震惊期是指患者听到或意识到自己病情的严重程度后，心理上出现的情感上麻木或休克状态。由于此前患者对病情愈合或残障情况没有心理准备，当突然受到这种打击时，心理上难以应对。患者心理上表现为，当时头脑会感到一片空白，思维反应迟钝，表情惊讶，发呆，行为上不知所措，沉默不语，对周围的人和事无感觉、无反应。震惊期一般出现在无知期之后，时间持续从几秒到数天不等。

心理治疗：

（1）密切注意患者感情变化，采取紧急医疗措施。

（2）创造一个平静的环境，减轻患者恐惧不安的情绪。

2.否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免出现更大的精神痛苦，心理上对已经发生的事实采取否认的态度。心理上主要表现为，不相信自己的病情不能痊愈，坚信自己的病一定能好，并且四外向有关专家咨询病情，不愿意别人负面地评价他的真实病情，不加分析地收集病情治疗的有关的信息。心理上对病情的否认程度，与其本人的性格、周围人的支持，以及自己收集到对病情的正面和负面信息有关。此时患者心理上对病情是敏感的、矛盾的，容易出现焦虑和紧张情绪易激惹，并可出现骂人、摔物、不合作等攻击行为。此阶段一般要持续数周或数月的时间。          

 心理治疗：

（1）在心理支持的基础上常采用行为治疗和认知行为疗法。增进适应性行为，提高患者对新环境的适应能力和技巧。

（2）对疾病的预后解释，应多讲有力的一面，调动患者进行康复训练的积极性，避免过早知道预后不良，影响患者康复的信心。

（3）治疗过程需家属的积极配合。

4抑郁期是指患者完全意识到自己的病情的严重性和可能出现的结果后，心理防线彻底瓦解，对自己的疾病和今后的生活评价多是负面的，情绪持续处干抑郁状态当病情持续得不到好转或反复发作，患者对治疗的信心开始动摇，开始重新评价自己的病情，并逐渐意识到病情的严重性，对今后的生活表现出忧虑，既而出现情绪低落，不稳定，心境压抑，对外界事件失去兴趣，说话很少，不愿与人交往并且常伴有睡眠障碍。此阶段大部分患者常会出现自杀的想法，有的出现自杀行为。抑郁期持续时间一般为数月或更长时间。

心理治疗：

（1）建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素、建立患者自信心。

（2）充分利用对家属的心理治疗技术，指导家属如何帮助病人稳定情绪，督促病人积极配合康复锻炼，对病人不正确的想法不去指责。

（3）对于十分严重的抑郁患者，对以上治疗治疗无效果，可采用抗抑郁药物治疗。

5.反对独立期是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为。主要表现为，患者能被动接受自己的疾病和残障，但在生活上过多地依赖他人，自己能干的事常需要他人帮助，害怕出院，不敢一人在家或出行，总希望身边有人陪伴，无回归社会的愿望。此阶段持续时间从数月到数年不等。

心理治疗：

（1）认知行为疗法:让患者知道康复治疗的重要性，鼓励患者积极参加康复锻炼。 

（2）社会学习方法:将一些积极锻炼恢复较好的病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新的适应行为，使其在相同情况下带来更大的满足。

6适应期是指患者经过上述几个阶段后，心理上对自己的病情和愈后不再过份担心恐惧，并主动面对自身的疾病和今后的生活，积极配合各种治疗，心理上基本适应了因疾病给自己造成的不适。主要表现为，患者生活态度积极，正向评价自己的生存价值，充分发挥现有的能力，合理安排作习时间，生活比较规律，行为比较独立，行动上不在过多地依赖他人，愿意参与家庭和社会生活。并常伴有积极的情绪体验。

心理治疗：

（1）以心理支持疗法、行为治疗和认知-行为疗法为主。

（2）帮助患者巩固，坚持采用正确的方式行康复锻炼。

（3）争取恢复到最佳状态。

社区、家庭心理康复

1.社区心理康复：指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，对患者的心理康复与预防所采取的一切措施。

2.家庭心理康复：将家庭作为一个整体进行心理治疗，治疗者通过与家庭中全体成员有目的的接触与交谈，促使家庭发生变化，并通过家庭成员影响患者，使之症状减轻或消除。

心理康复对于帮助康复患者恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。