你可能不知道的事——修饰训练

“爱美之心，人皆有之”，美好的形象离不开修饰的能力。修饰，是人的基本需求，一般包括洗脸、刷牙、梳头等活动，在日常生活中具有极其重要的意义。独立自主地完成修饰活动，既能减少患者对于照顾者的依赖性，也可以增强患者的自信心、调动患者的积极性，进而改善患者的心理状态。通过修饰活动还改善患侧肢体功能，为患者回归家庭，回归社会生活打下基础。

卒中后患者常伴有肢体功能障碍，不能像往常一样通过利手，完成修饰活动。这会对患者造成极大的困扰，为此，指导患者重建修饰功能是作业治疗师义不容辞的责任。以下介绍了手上肢功能恢复到不同阶段的的患者，如何参与修饰和以及部分训练方法。

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Brunnstrom分期：I-II期

Brunnstrom Ⅰ期的主要特点是患者失去对患侧肢体的控制，病灶累及的肢体所有随意运动消失，肌张力低下；Brunnstrom Ⅱ期的主要特点是上肢引出了协同运动模式，手仅有极细微的屈曲，上肢仅有极少的运动。

在这两个阶段建议主要通过健手完成修饰，患手放置在视野可及范围内，可用软垫等给予一定的支撑，预防继发性损伤。

洗脸时，可以将毛巾缠绕在水龙头上，单手拧毛巾；刷牙时，可以将牙刷放在湿毛巾或者防滑垫上，利用健手打开牙膏盖，将牙膏挤到牙刷上。

相关训练

①体位管理——良肢位摆放：正确的体位摆放能预防和减轻肌肉迟缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因不良姿势引起的继发性功能障碍，是保证手与上肢功能循序渐进康复的基础。

②维持关节活动度：通过滚筒训练，健手带动患手进行运动；也可以通过被动运动，软组织牵伸，来维持上肢的关节活动度。

③诱发主动活动。

02

Brunnstrom分期：III期

Brunnstrom Ⅲ期的主要特点是肌张力进一步升高，上肢可随意引起共同运动，开始出现随意运动。

这一阶段患者可以让患手逐渐参与到修饰过程中去。

刷牙时，可以用患手先固定牙膏，健手打开牙膏盖子，再用患手固定牙刷，用健手挤牙膏；洗脸时，可以用患手支撑毛巾，健手折叠。

相关训练

①使用分指板、滚筒等进行牵伸，并在日常生活中可以佩戴抗痉挛矫形器。

②尝试患手用手腕夹球，用手背把桌子上的杯子推开等方法诱发分离运动。

03

Brunnstrom分期：IV-V期

Brunnstrom Ⅳ期和Ⅴ期的主要特点是痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。

这一阶段，患者可以尝试用患手更多地参与到修饰过程中去。

刷牙时，患手握持加粗柄的牙刷或万能袖带固定的牙刷，在镜子前刷牙；洗脸时，患手与健手一起拧毛巾，并用患手擦脸；梳头时，可以使用加长柄的梳子，患手在健手辅助下完成梳头活动。

相关训练

①可以通过套圈、木插板、串珠子等作业活动改善肩臂抬举能力和手抓握、捏等功能。

②继续使用滚筒、分指板等牵伸相对紧张的肌肉。

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Brunnstrom分期：VI期

Brunnstrom Ⅵ期的主要特点上肢及手基本正常，但是在协调、灵活、速度等方面仍然赶不上健侧。

这一阶段，患者可以尝试用患手使用常规洗漱用品，回归到正常修饰过程。

相关训练

①通过肩抬举训练器、更高的木插板、打篮球等方式进一步强化患侧上肢肌力、耐力与协调性。

②手的精细动作练习，如写字、捏橡皮泥等。